A.肺炎球菌肺炎 B.肺結(jié)核
C.肺膿腫 D.肺癌
E.支氣管擴(kuò)張
答案：D
解析：A經(jīng)抗感染治療后多好轉(zhuǎn)，B有結(jié)核中毒表現(xiàn)：低熱、盜汗、消瘦、乏力等;C有膿臭痰，x線檢查有空洞及液氣平面;D常有吸煙史，咳嗽咯痰，痰中帶血，x片的表現(xiàn)是由于腫瘤造成的阻塞性肺炎，一般抗感染治療效果多不明顯。E為咳嗽咳痰，反復(fù)咯血。x片見雙軌影。故本題選D。
32.患者，男，50歲。每日吸煙20支已多年。近來經(jīng)常咳嗽.痰中有血絲，1周前突感呼吸困難。x線透視見右側(cè)胸腔大片致密陰影，胸腔穿刺抽出大量血性胸水。應(yīng)首先考慮的是.
A.結(jié)核性胸膜炎
B.大葉性肺炎并發(fā)胸膜腔積膿
C.肺癌轉(zhuǎn)移至胸膜
D.肺癌并發(fā)肺膿腫
E.肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌壓迫胸導(dǎo)管
答案：C
解析：患者有吸煙史，且年齡50歲，咳嗽，痰中有血絲，考慮肺癌可能大。同時(shí)胸腔穿刺抽出大量血性胸水，更支持這一診斷，并且已發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移，影響了胸水的代謝，導(dǎo)致胸腔大量積液。故本題選C。根據(jù)胸水的性質(zhì)可鑒別其他選項(xiàng)。A、B為黃色;D為膿性;E為乳白色。
33.患者，男，50歲。慢性支氣管炎病史5年。近2—3個(gè)月咳嗽加重。痰中持續(xù)帶血，伴胸悶。氣急。胸痛。X線檢查見肺門陰影增大。應(yīng)首先考慮的是
A.慢性支氣管炎
B.原發(fā)性支氣管肺癌
C.肺炎
D.肺結(jié)核
E.肺膿腫
答案：B
解析：肺癌的臨床表現(xiàn)為：咳嗽咯痰，痰中帶血，胸悶氣急，胸痛。x線見肺占位性病變和淋巴結(jié)腫大。故選B。C可有鐵銹色痰，不會(huì)痰中持續(xù)帶血，D有結(jié)核中毒表現(xiàn)，E咯膿臭痰，有發(fā)熱寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)。故本題選B。
考點(diǎn)心力衰竭
34.左心衰竭時(shí)，最早出現(xiàn)和最重要的癥狀是
A.咳嗽 B.咯痰
C.咯血 D.乏力 E.呼吸困難
答案：E
解析：左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主，其中呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)和最重要的癥狀，咳嗽、咯痰、咯血、乏力同時(shí)也是左心衰竭的癥狀，但最早出現(xiàn)和最重要癥狀是呼吸困難，故本題選E。
35.患者。女。40歲。3年前發(fā)現(xiàn)患有風(fēng)濕性心臟病，近半年來。體力活動(dòng)明顯受限，輕度活動(dòng)即出現(xiàn)心悸，氣短。其心功能為
A.1級(jí) B.2級(jí)
C.3級(jí) D.4級(jí) E.以上均非
答案：C
解析：美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)1928年心功能分級(jí)：I級(jí)：患者患有心臟病但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。故選C。
36.患者，男，26歲。心悸，氣促1年。查體：兩頰暗紅，頸靜脈明顯怒張，下肢浮腫。心濁音界向左擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，肝右肋下4Cm。質(zhì)軟，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。應(yīng)首先考慮的是
A.二尖瓣狹窄并發(fā)右心衰竭
B.二尖瓣關(guān)閉不全后期所致右心衰竭
C.主動(dòng)脈瓣狹窄并發(fā)左心衰竭
D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全并發(fā)左心衰竭
E.肺源性心臟病致右心衰竭
答案：A
解析：心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音為二尖瓣狹窄的聽診特點(diǎn)，兩頰暗紅為二尖瓣面容，頸靜脈明顯怒張，下肢浮腫，肝右肋下4Cm，質(zhì)軟，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性等為體循環(huán)淤血，右心衰竭表現(xiàn)。故本題選A。二尖瓣關(guān)閉不全為心尖部收縮期雜音。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全為胸骨右第2—3肋間舒張期雜音，主動(dòng)脈瓣狹窄為胸骨右第2—3肋間收縮期雜音，左心衰時(shí)表現(xiàn)為肺水腫、肺淤血，咯粉紅色泡沫痍。
37.患者，女，30歲。心悸氣促2個(gè)月，咯粉紅色泡沫痰。查體：面頰暗紅，口唇紫紺，雙肺底聞及濕噦音，尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音.下肢浮腫。其診斷是
A.肺源性心臟病
B.冠心病
C.二尖瓣狹窄，心功能不全
D.高血壓心臟病
E.心包積液
答案：C
解析：二尖瓣關(guān)閉不全典型表現(xiàn)為心尖部收縮期雜音，咯粉紅色泡沫痰為心功能不全的表現(xiàn)，故本題選C。
38.患者，女，40歲。風(fēng)心病5年，近半月來胃納差，惡心，嘔吐，肝區(qū)疼痛，尿少。查體：頸靜脈怒張。心尖區(qū)可聞及舒張期雜音。三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。肝肋下2Cm。應(yīng)首先考慮的是
A.肝炎 B.右心衰竭
C.左心衰竭D.肝硬化 E.全心衰竭
答案：B
解析：心尖區(qū)可聞及舒張期雜音為二尖瓣狹窄的特征。頸靜脈怒張、肝肋下2era為體循環(huán)淤血，右心衰竭的表現(xiàn)。同時(shí)還有因體循環(huán)淤血，導(dǎo)致的胃腸道功能紊亂。故本題選B。A、D無心臟雜音表現(xiàn);C為肺循環(huán)淤血，表現(xiàn)應(yīng)為端坐呼吸、咳嗽咯痰、粉紅色泡沫痰、胸悶心慌、呼吸困難等。
考點(diǎn)常見心律失常
39.可直接導(dǎo)致意識(shí)障礙的心律失常是
A.室性早搏 B.房性早搏
C.心室顫動(dòng) D.右束支阻滯
E.竇性心動(dòng)過速
答案：C
解析：心室顫動(dòng)臨床癥狀包括意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡、聽診心音消失、脈搏觸不到、血壓亦無法測(cè)到。故本題選C。而室性早搏、房性早搏、右束支阻滯和竇性心動(dòng)過速只有少數(shù)嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙。故A、B、D和E均錯(cuò)誤。
40.風(fēng)心病并發(fā)心律失常最多見的是
A.早搏 B.陣發(fā)性心動(dòng)過速
C.房顫 D.房性心動(dòng)過速
E.心房撲動(dòng)
答案：C
解析：風(fēng)心病并發(fā)心律失常，最常見為房顫，發(fā)生于30%一40%風(fēng)心病患者，尤其是左心房顯著擴(kuò)大的二尖瓣狹窄患者最多見。在房顫發(fā)生前，多先有房早，房撲或陣發(fā)性房顫，以后才轉(zhuǎn)為持久性心房顫動(dòng)。故本題選C。
考點(diǎn)風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病
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