備戰(zhàn)2009年醫(yī)師考試：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試99題答案

　　第53題

　　試題答案：D

　　第54題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：心肌炎;

　　1.病因與病理

　　心肌炎是指心肌本身的炎性病變，有彌漫性、局灶性;急、慢性之分�？傮w分為感染性與非感染性兩類。各種病原微生物均可引起，目前常見者為病毒性心肌炎。常見病毒包括CoxsakieA、B病毒，ECHO病毒，脊髓灰質(zhì)炎病毒，流感和皰疹病毒等，此外其他病毒也可引起心肌炎。主要通過：①病毒感染對心肌的直接損害;②免疫T細(xì)胞、多種細(xì)胞因子及NO等介導(dǎo)的心肌損害和微血管損傷引起心肌炎癥。病毒性心肌炎的病理改變包括心肌實(shí)質(zhì)改變和間質(zhì)改變。典型改變是心肌間質(zhì)增生、水腫充血，大量炎性細(xì)胞浸潤等。

　　2.病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)和診斷

　　病變程度輕微者無癥狀，個(gè)別也可表現(xiàn)為猝死。一般常先有發(fā)熱，全身倦怠感即所謂"感冒"樣癥狀或惡心、嘔吐等消化道癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、浮腫甚至Adams-Stokes綜合征。體格檢查發(fā)現(xiàn)與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過速，各種心律失常，可聽到第三心音或雜音�；蛴蓄i靜脈怒張、肺部啰音、肝腫大等心力衰竭體征。重癥可出現(xiàn)心源性休克。胸部X線見心影擴(kuò)大或正常。心電圖ST-T改變及各種心律失常，有Q波者須要與心肌梗死鑒別。超聲心動(dòng)圖節(jié)段性或彌漫性心室壁運(yùn)動(dòng)障礙。血清心肌肌鈣蛋白T或I、血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)檢測增高，血沉增快，C反應(yīng)蛋白增加。血清柯薩奇病毒IgM抗體，用于早期診斷;血清病毒中和抗體于發(fā)病后3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高為病毒感染的陽性指標(biāo)，但不是肯定的病因診斷指標(biāo)。反復(fù)心內(nèi)膜心肌活檢有助于本病的診斷和預(yù)后判斷。

　　第55題

　　試題答案：B

　　第56題

　　試題答案：B

　　第57題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)5：急性白血病的治療原則;

　　主要采用聯(lián)合化療，根據(jù)患方意愿、經(jīng)濟(jì)能力和疾病特點(diǎn)，選擇并設(shè)計(jì)最佳、完整、系統(tǒng)方案治療。

　　1.化療

　　誘導(dǎo)緩解、緩解后治療。其策略是盡早盡快殺滅白血病細(xì)胞，使機(jī)體恢復(fù)正常造血，達(dá)到完全緩解，稱誘導(dǎo)緩解治療。緩解后仍需反復(fù)鞏固和強(qiáng)化化療;ALL在間歇期還需維持治療，最大限度消滅殘余白血病細(xì)胞。同時(shí)，由于化療藥物難以通過血腦屏障，尚需進(jìn)行CNSL的防治。

　　2.支持療法

　　緊急處理高白細(xì)胞血癥、防治感染、貧血、出血、DIC、高尿酸血癥及維持營養(yǎng)，以保證化療的順利進(jìn)行。

　　3.骨髓移植

　　是當(dāng)前認(rèn)為可使急性白血病患者長期存活或痊愈最為有效的方法之一，適合干細(xì)胞移植者抽血作HLA配型。

　　4.并發(fā)癥的治療。