備戰(zhàn)2009年醫(yī)師考試：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試99題答案

　　第39題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)10：腦出血的臨床表現(xiàn);

　　1.共同表現(xiàn)

　　多見于50歲以上中老年人，多有長期高血壓病史，于活動(dòng)、緊張、激動(dòng)時(shí)發(fā)病，起病突然，數(shù)分鐘～數(shù)小時(shí)達(dá)高峰，迅速出現(xiàn)腦局灶性癥狀、體征，并伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙及腦膜刺激征。

　　2.不同部位出血的特點(diǎn)

　　(1)殼核出血：系豆紋動(dòng)脈破裂所致。表現(xiàn)為突發(fā)的病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺缺失和同向性偏盲，即“三偏征”，雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視不能，主側(cè)半球出血可有失語;出血量大可有意識(shí)障礙，出血量較小可僅表現(xiàn)純運(yùn)動(dòng)、純感覺障礙。

　　(2)丘腦出血：突發(fā)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲——內(nèi)囊性“三偏”癥狀;大量出血時(shí)易破人腦室，引起昏迷、中樞性高熱，腦疝形成和死亡。

　　(3)尾狀核頭出血：癱瘓較輕或無，可有頭痛、嘔吐及輕度頸強(qiáng)、對(duì)側(cè)中樞性面舌癱，或?qū)��?cè)肢體舞蹈樣動(dòng)作。

　　(4)小腦出血：表現(xiàn)眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛、一側(cè)肢體笨拙、行動(dòng)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫和平衡障礙等，但無肢體癱瘓;重癥者出現(xiàn)昏迷、中樞性呼吸障礙，最后枕大孔疝死亡;如血腫破入腦室，則出現(xiàn)中樞性高熱、針尖樣瞳孔、四肢弛緩性癱瘓及去大腦強(qiáng)直發(fā)作等。

　　(5)橋腦出血：一側(cè)出血表現(xiàn)為Ⅵ、Ⅶ腦神經(jīng)交叉性癱瘓，即患側(cè)外展神經(jīng)麻痹，周圍性面癱，對(duì)側(cè)肢體偏癱，伴有雙眼向患側(cè)凝視麻痹;雙側(cè)出血表現(xiàn)為意識(shí)喪失，中樞性高熱、針尖樣瞳孔、四肢痙攣性癱瘓及去大腦強(qiáng)直發(fā)作等。

　　第40題

　　試題答案：D