2014年臨床助理醫(yī)師考試強(qiáng)化試題及答案(7)

　　51.★支氣管哮喘患者突發(fā)胸痛，氣急，呼吸困難，應(yīng)考慮

　　A.肺炎

　　B.胸膜炎

　　C.自發(fā)性氣胸

　　D.左心衰竭

　　E.支氣管哮喘急性發(fā)作

　　本題正確答案：C

　　題解：支氣管哮喘發(fā)作時(shí)可并發(fā)肺部感染、氣胸、肺不張等。突發(fā)胸痛，氣急，呼吸困難，應(yīng)考慮并發(fā)氣胸。

　　52.★★★女，24歲，多飲、多食年，空腹血糖經(jīng)常大于.8mmol/L。近2個(gè)月來(lái)眼瞼及下肢輕度水腫，血壓60/0mmHg，尿蛋白(++)。最可能的診斷為

　　A.高血壓病

　　B.糖尿病腎病

　　C.糖尿病合并腎盂腎炎

　　D.糖尿病合并膀胱炎

　　E.糖尿病合并心功能不全

　　本題正確答案：B

　　題解：糖尿病病史在年以上時(shí)可引起腎臟病變。臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫及高血壓，血清肌酐、尿素氮升高，最終發(fā)生腎衰竭。

　　53.★鑒別右心衰竭與肝硬化的要點(diǎn)是

　　A.下肢水腫

　　B.肝臟腫大

　　C.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性

　　D.食欲減退.惡心.嘔吐

　　E.腹水形成

　　本題正確答案：C

　　題解：食欲減退、惡心、嘔吐、下肢水腫、肝臟腫大和腹水形成在右心衰竭與肝硬化時(shí)均可出現(xiàn)。肝頸靜脈回流征陽(yáng)性是右心衰的特征性體征。

　　54.★急性胰腺炎血清淀粉酶升高是在發(fā)病后

　　A.6小時(shí)

　　B.8小時(shí)

　　C.小時(shí)

　　D.2小時(shí)

　　E.6小時(shí)

　　本題正確答案：B

　　題解：血清淀粉酶一般在起病8小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48～72小時(shí)后開始降低，持續(xù)3～5天，血清淀粉酶超過(guò)500蘇氏單位即可確診本病。除急性胰腺炎外，其他如消化性潰瘍急性穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻、急性腹膜炎等都可有血清淀粉酶增高，但一般不超過(guò)500蘇氏單位。

　　55.★肝癌患者突發(fā)右上腹劇烈疼痛伴血性腹水，最可能是

　　A.肝包膜下大出血

　　B.消化道潰瘍穿孔

　　C.肝癌結(jié)節(jié)破入腹腔

　　D.急性化膿性膽囊炎

　　E.腹膜轉(zhuǎn)移癌

　　本題正確答案：C

　　題解：肝癌結(jié)節(jié)破裂可限于肝包膜下，產(chǎn)生局部疼痛，也可破入腹腔引起急性腹痛、腹膜刺激征和血性腹水，可有%患者因此而致死。

　　56.★男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰十余年，近兩年來(lái)咳嗽、咳痰加重，并出現(xiàn)呼吸氣促，呈漸進(jìn)加重。查體：桶狀胸，語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界下移，兩肺呼吸音減弱，本病例最可能的診斷是

　　A.慢性支氣管炎急性發(fā)作

　　B.慢性阻塞性肺氣腫

　　C.慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫

　　D.慢性支氣管哮喘

　　E.慢性肺源性心臟病

　　本題正確答案：C

　　題解：患者有長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咳痰病史，近年來(lái)出現(xiàn)氣促漸加重，病史、體檢均符合慢支并阻塞性肺氣腫。

　　57.★★★GU與潰瘍型胃癌X線表現(xiàn)最主要區(qū)別是

　　A.胃壁軟硬程度

　　B.黏膜皺襞中斷

　　C.周圍有無(wú)結(jié)節(jié)狀

　　D.潰瘍直徑是否大于2.5cm

　　E.潰瘍是否位于胃輪廓之內(nèi)

　　本題正確答案：E

　　題解：X線鋇餐檢查良性潰瘍時(shí)，龕影直徑<2.5cm，壁光滑，位于胃腔輪廓之外，龕影周圍壁柔軟，可呈現(xiàn)聚合征。惡性潰瘍直徑常>2.5cm，邊緣不整齊，位于胃腔輪廓之內(nèi)，龕影周圍胃壁強(qiáng)直，呈結(jié)節(jié)狀。向潰瘍聚集的皺壁有融合中斷現(xiàn)象。

　　58.★下列哪種說(shuō)法對(duì)胃潰瘍是正確的

　　A.胃潰瘍可能惡變故均有手術(shù)指征

　　B.飲食療法也可以促進(jìn)潰瘍愈合

　　C.與十二指腸潰瘍相反，胃潰瘍不易出血

　　D.通常胃酸正�；蚪档�

　　E.常表現(xiàn)為夜間痛

　　本題正確答案：D

　　題解：胃潰瘍患者的基礎(chǔ)胃酸分泌量(BAO)和最大胃酸分泌量(MAO)多數(shù)正常或偏低，而十二指腸潰瘍患者相當(dāng)部分存在BAO、MAO升高。

　　59.★男，32歲，患慢粒半年，應(yīng)用馬利蘭治療，近半月牙齦出血明顯。查：雙下肢出血點(diǎn)，脾肋下7cm，紅細(xì)胞無(wú)異常，Hb

　　7.0g/L，WBC 50×9/L， Plt

　　50×9/L，骨髓增生極度活躍.原始粒細(xì)胞占5%。該例的診斷為

　　A.慢性粒細(xì)胞白血病

　　B.慢粒加速期

　　C.慢粒急變

　　D.慢粒并嚴(yán)重感染

　　E.骨髓纖維化

　　本題正確答案：B

　　題解：具備下列9項(xiàng)中2項(xiàng)者需考慮慢粒加速期：①原因不明的發(fā)熱，貧血及出血加重，骨胳疼痛;⑦脾進(jìn)行性腫大;⑦不是藥物引起的血小板進(jìn)行性降低或增高;⑦原始粒細(xì)胞(Ⅰ+Ⅱ型)在外周血或髓片>%;⑤外周血嗜堿性粒細(xì)胞>20%;⑥骨髓中膠原纖維顯著增生;⑦出現(xiàn)Ph1染色體以外的其他染色體異常;⑥傳統(tǒng)治療慢粒藥物繼續(xù)治療無(wú)效;⑨CFU-Gm增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇/集落比例增高。

　　60.★★★肝性腦病患者的飲食治療不恰當(dāng)?shù)氖?/P>

　　A.高熱卡

　　B.高碳水化合物

　　C.高蛋白質(zhì)

　　D.高維生素

　　E.不能進(jìn)食可鼻飼或靜滴葡萄糖

　　本題正確答案：C

　　題解：高蛋白飲食可誘發(fā)肝性腦病，嚴(yán)重的肝性腦病患者應(yīng)嚴(yán)格限制甚至停止蛋白攝入。飲食以碳水化合物為主以保證熱能共給，如稀飯、面條、藕粉等。

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