2014年臨床助理醫(yī)師考試強(qiáng)化試題及答案(7)

　　41.★與幽門(mén)螺桿菌感染密切相關(guān)的疾病是

　　A.潰瘍性結(jié)腸炎

　　B.急性闌尾炎

　　C.慢性膽囊炎

　　D.十二指腸潰瘍

　　E.急性膽囊炎

　　本題正確答案：D

　　題解：十二指腸潰瘍患者幽門(mén)螺桿菌的檢出率為90%，遠(yuǎn)高于其它疾病。已確認(rèn)，幽門(mén)螺桿菌是消化性潰瘍的重要病因。

　　42.★★★男，65歲，無(wú)自覺(jué)癥狀，右頸后可捫及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，肝在肋下1cm觸及，脾在肋下2cm觸及。查：WBC

　　25×9/L，N 0.，L

　　0.90，無(wú)貧血及血小板減少，骨髓增生活躍，成熟小淋巴細(xì)胞占0.75，紅系增生低下。下列哪項(xiàng)治療適當(dāng)

　　A.強(qiáng)的松

　　B.苯丁酸氮芥

　　C.脾區(qū)+淺表淋巴結(jié)照射

　　D.暫不治療，繼續(xù)觀察

　　E.馬法蘭治療

　　本題正確答案：B

　　題解：該患者淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，絕對(duì)性淋巴細(xì)胞增多>5×9/L，骨髓增生活躍.以成熟小淋巴細(xì)胞為主。符合慢淋Ⅱ期，有治療指征，可選用苯丁酸氮芥治療。慢淋0期患者一般不需治療。

　　43.★★★類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是

　　A.全身關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹

　　B.游走性大關(guān)節(jié)腫痛

　　C.對(duì)稱(chēng)性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵

　　D.腰骶痛伴晨僵

　　E.多關(guān)節(jié)腫痛伴四肢末梢感覺(jué)障礙

　　本題正確答案：C

　　題解：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎95%的患者均可出現(xiàn)晨僵，即病變的關(guān)節(jié)在靜止不動(dòng)后較長(zhǎng)時(shí)間(半小時(shí)至數(shù)小時(shí))的僵硬，如膠粘著樣的感覺(jué)。晨僵持續(xù)時(shí)間和關(guān)節(jié)炎癥狀的程度成正比，它常被作為觀察本病活動(dòng)性的指標(biāo)之一，其他病因的關(guān)節(jié)炎也可出現(xiàn)晨僵，但不如本病明顯。

　　44.★★★患者男，45歲。因惡心、嘔吐1周就診，檢查發(fā)現(xiàn)：貧血貌，血壓95/1mmHg，血肌酐981μmol/L;腎臟B超：長(zhǎng)軸7.8cm。最可能的診斷是

　　A.急性腎小管壞死

　　B.慢性腎衰竭

　　C.急性腎小球腎炎

　　D.急性間質(zhì)性腎炎

　　E.惡性高血壓

　　本題正確答案：B

　　題解：慢性腎衰竭的診斷通常不難，過(guò)去病史不明的需和急性腎衰竭鑒別。貧血、尿毒癥面容、低鈣、高磷血癥、雙腎縮小均支持本病的診斷。必要時(shí)可行腎活檢。應(yīng)盡可能查出引起慢性腎衰竭的基礎(chǔ)疾病。

　　45.★★★男性，35歲。血壓24/3.3kPa(80/0mmHg)，經(jīng)服硝苯吡啶及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療3周后，血壓降至6/.6kPa(20/80mmHg)，關(guān)于停藥問(wèn)題應(yīng)是

　　A.立即減少藥物劑量

　　B.可以停服降壓藥

　　C.停藥后血壓增高再服

　　D.繼續(xù)服藥，在數(shù)月期間如血壓保持穩(wěn)定后，再逐漸減少至能維持血壓穩(wěn)定的最小劑量

　　E.為避免血壓下降過(guò)低，應(yīng)停藥，待癥狀出現(xiàn)隨時(shí)恢復(fù)用藥

　　本題正確答案：D

　　題解：初治患者在血壓維持一段時(shí)間穩(wěn)定后，可小心緩慢減量至維持血壓穩(wěn)定的最小劑量，不可突然停藥。

　　46.★★★呼吸衰竭患者缺氧的典型表現(xiàn)是

　　A.呼吸困難

　　B.呼吸急促

　　C.發(fā)紺

　　D.心率增快

　　E.神經(jīng)精神癥狀

　　本題正確答案：C

　　題解：發(fā)紺是嚴(yán)重缺氧的典型表現(xiàn)。當(dāng)還原血紅蛋白絕對(duì)值增加或當(dāng)血氧飽和度低于85%時(shí)即可出現(xiàn)口唇、口腔黏膜、甲床青紫現(xiàn)象。

　　47.★★★女，23歲，3周來(lái)發(fā)熱，四肢關(guān)節(jié)酸痛，無(wú)皮疹，胸透胸腔(雙側(cè))少量積液，體檢：體溫38.5℃,心率8次/分，兩下肺叩診濁音，呼吸音減弱，肝、脾均未觸及，兩手掌指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，血紅蛋白0g/L,白細(xì)胞3×9/L，血小板5×9/L，尿蛋白(++)。最可能的診斷

　　A.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　C.結(jié)核性胸膜炎

　　D.病毒感染

　　E.再生障礙性貧血

　　本題正確答案：B

　　題解：國(guó)際上多采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)982年修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)為：⑴蝶形紅斑;⑵盤(pán)狀紅斑;⑶光過(guò)敏;⑷口腔潰瘍;⑸非侵蝕性關(guān)節(jié)炎;⑹漿膜炎(胸膜炎、心包炎);⑺腎臟病變(蛋白尿或管型尿);⑻神經(jīng)系統(tǒng)損害(癲癇發(fā)作或精神癥狀);⑼血象異常(白細(xì)胞<4×9

　　/L或淋巴細(xì)胞<1.5×9

　　/L，血小板<0×9/L，溶血性貧血);⑽免疫學(xué)異常，狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性或抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性或抗Sm抗體陽(yáng)性或梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性;⑾抗核抗體陽(yáng)性。1項(xiàng)中≥4項(xiàng)陽(yáng)性則可診為SLE。

　　48.★★★男，6歲，今日突發(fā)呼吸困難，發(fā)作前有鼻癢、噴嚏、流涕、干咳。體檢：血壓正常、端坐呼吸、額部出汗，雙肺有哮鳴音.心率1次/分。律齊，無(wú)雜音。你認(rèn)為下列哪種診斷正確：

　　A.上呼吸道感染

　　B. 支氣管哮喘

　　C.慢性支氣管炎喘息型

　　D.病毒性心肌炎

　　E.急性支氣管炎

　　本題正確答案：B

　　題解：患者有上感癥狀，但上感時(shí)不會(huì)有哮鳴音;急性發(fā)病、且年輕，不符合慢性支氣管炎喘息型;心肌炎除心率增快>0次/分外，還應(yīng)有心電圖改變和血清學(xué)依據(jù)。故正確診斷應(yīng)為支氣管哮喘。

　　49.★★★常見(jiàn)的癲癇持續(xù)狀態(tài)系指

　　A.一側(cè)肢體抽搐不止

　　B.長(zhǎng)期用藥仍不時(shí)發(fā)作

　　C.抽搐頻繁發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)不清

　　D.精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作持續(xù)數(shù)日

　　E.連續(xù)小發(fā)作

　　本題正確答案：C

　　題解：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘或者發(fā)作頻繁而在間歇期意識(shí)始終未能完全恢復(fù)正常前，又一次緊接一次的反復(fù)發(fā)作，以癲癇大發(fā)作最為多見(jiàn)。由于連續(xù)大發(fā)作、腦組織缺氧、機(jī)體代謝活動(dòng)增強(qiáng)，可引起多臟器功能的衰竭，而造成永久性腦損害，危及病人生命，其死亡率為%～38.2%。癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種危險(xiǎn)的急癥，若不及時(shí)處理可出現(xiàn)腦水腫、腦疝、呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭等。

　　50.★★★女，28歲，間歇性上腹痛3年，近日腹痛變?yōu)槊浲�，伴有嘔吐，嘔吐物量多，為隔餐食物。抑酸劑治療無(wú)效。體檢上腹部有振水音，轉(zhuǎn)動(dòng)體位癥狀不能緩解。最可能的診斷是

　　A.良性十二指腸淤滯癥

　　B.消化性潰瘍合并幽門(mén)梗阻

　　C.胃黏膜脫垂癥

　　D.胃癌

　　E.胃下垂

　　本題正確答案：B

　　題解：幽門(mén)梗阻主要是消化性潰瘍的主要并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為嘔吐大量發(fā)酵宿食，特征性體征有：空腹時(shí)上腹部飽脹、逆蠕動(dòng)的胃型及上腹部振水聲。

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