2014年臨床助理醫(yī)師考試強化試題及答案(7)

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　　1.★★★鑒別急性水腫型胰腺炎與壞死型胰腺炎有價值的實驗室檢查是

　　A.血清淀粉酶

　　B.血清脂肪酶

　　C.尿淀粉酶

　　D.血清膽紅素

　　E.血清正鐵白蛋白

　　本題正確答案：E

　　題解：當(dāng)腹腔內(nèi)出血時，紅細(xì)胞破壞釋出血紅素，血紅素代謝物與白蛋白結(jié)合形成血清正鐵白蛋白(MHA)。血清MHA陽性見于出血壞死型胰腺炎，而水腫型時呈陰性。淀粉酶高低不一定反映病情輕重，尿淀粉酶還受尿量的影響。

　　2.★★★急性胰腺炎解痙鎮(zhèn)痛不宜應(yīng)用

　　A.嗎啡

　　B.異丙嗪

　　C.度冷丁

　　D.阿托品

　　E.普魯卡因

　　本題正確答案：A

　　題解：嗎啡可引起Oddi括約肌收縮，不宜應(yīng)用�？捎冒⑼衅�0.5～lmg或山莨菪堿5～mg加異丙嗪25mg，每6～8小時1次，肌注;疼痛嚴(yán)重者可加用哌替啶50～l00mg，肌注;普魯卡因0.5～1.0g加入生理鹽水500ml中靜脈滴注，對減輕疼痛也有效果。

　　3.★★★院內(nèi)感染所致肺炎中，主要病原體是

　　A.肺炎球菌

　　B.革蘭陰性桿菌

　　C.金黃色葡萄球菌

　　D.病毒

　　E.真菌

　　本題正確答案：B

　　題解：細(xì)菌性肺炎的院外感染(社區(qū)獲得性肺炎)以肺炎鏈球菌為主，院內(nèi)感染以革蘭染色陰性桿菌為主。

　　4.★結(jié)核性腹膜炎治療中最重要的是

　　A.穿刺抽腹水

　　B.加強營養(yǎng)支持療法

　　C.手術(shù)治療腸梗阻、腸穿孔

　　D.加用糖皮質(zhì)激素

　　E.聯(lián)合足量全程的抗結(jié)核治療

　　本題正確答案：E

　　題解：結(jié)核性腹膜炎治療中最重要的是抗結(jié)核化療。對于粘連型或干酪型病例，應(yīng)加強抗結(jié)核治療的聯(lián)合應(yīng)用，并適當(dāng)延長治療時間。

　　5.★★★女，32歲，突然寒戰(zhàn)，高熱，伴腰痛，尿頻，尿急，尿痛3天就診。查體：腎區(qū)有叩擊痛，化驗：尿蛋白(+)，鏡檢：白細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞管型0～2個/HP，最可能的診斷是

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

　　C.急性腎盂腎炎

　　D.慢性腎盂腎炎隱匿型

　　E.急性膀胱炎

　　本題正確答案：C

　　題解：若女性尿急、尿頻、尿痛嚴(yán)重;再加上尿白細(xì)胞增多，便可懷疑為尿路感染，如尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥5

　　/ml，致病菌為大腸桿菌、克雷伯桿菌、變形桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌等則擬診為尿路感染。患者急性起病，有明顯寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀，急性腎盂腎炎可能性最大。膀胱炎一般無明顯的全身感染癥狀。

　　6.★區(qū)別急性與慢性白血病的主要依據(jù)

　　A.病程長短

　　B.血白細(xì)胞增加程度

　　C.有無肝脾淋巴結(jié)腫大

　　D.血片中原始細(xì)胞比例

　　E.骨髓幼稚細(xì)胞的成熟程度

　　本題正確答案：E

　　題解：急性白血�。浩鸩〖�，病情發(fā)展快，自然病程一般少于6個月，骨髓中原始細(xì)胞一般在30%以上;慢性白血�。浩鸩【徛�，自然病程在1年以上，骨髓原始細(xì)胞一般在2%以內(nèi)，比較成熟的白細(xì)胞占大多數(shù)。區(qū)別急性與慢性白血病主要依據(jù)是骨髓幼稚細(xì)胞的成熟程度。

　　7.★★★擴(kuò)張型心肌病與心包積液的鑒別主要在于

　　A.前者心臟普遍增大

　　B.前者心音低沉

　　C.后者心尖搏動在心濁音界左緣內(nèi)側(cè)

　　D.后者心尖搏動減弱

　　E.兩者發(fā)病年齡不同

　　本題正確答案：C

　　題解：心包積液時心尖搏動微弱，在心濁音界左緣內(nèi)側(cè)或不能捫及。

　　8.★★★一側(cè)瞳孔直接光反射消失，而間接瞳孔光反射存在，病變在

　　A.同側(cè)視神經(jīng)

　　B.對側(cè)視神經(jīng)

　　C.同側(cè)交感神經(jīng)

　　D.對側(cè)動眼神經(jīng)

　　E.同側(cè)動眼神經(jīng)

　　本題正確答案：A

　　題解：光直接照射右眼、右瞳孔縮小，是為右側(cè)直接光反射;光直接照射左眼，右瞳孔也縮小，是為右眼間接光反射。瞳孔光反射傳導(dǎo)路徑是傳入為視神經(jīng)，傳出為動眼神經(jīng)，而一側(cè)瞳孔直接光反射消失，而間接瞳孔光反射存在，病變應(yīng)在同側(cè)視神經(jīng)。

　　9.★★★支氣管擴(kuò)張癥最有意義的體征是

　　A.貧血

　　B.杵狀指

　　C.消瘦

　　D.固定的局限性濕啰音

　　E.多變的哮鳴音

　　本題正確答案：D

　　題解：支氣管擴(kuò)張早期常無陽性體征。病情嚴(yán)重或繼發(fā)感染時，病變部位可聞及固定而持久的濕啰音。慢性病例可有杵狀指(趾)、發(fā)紺。

　　10.★關(guān)于結(jié)核性腹膜炎的敘述錯誤的是

　　A.可長期低熱或中度發(fā)熱

　　B.腹壁柔韌感是特異性體征

　　C.腹水伴腸粘連時可無移動性濁音

　　D.腫塊易于推動，境界較清

　　E.腫塊多位于臍周

　　本題正確答案：D

　　題解：結(jié)核性腹膜炎腹部腫塊多由增厚卷縮的網(wǎng)膜、腫大的腸系膜淋巴結(jié)、粘連成團(tuán)的腸曲或腹內(nèi)局限性積液、干酪樣膿腫而形成，腫塊多位于臍周，大小不一、邊緣不整、表面不平、不易推動。其余均是結(jié)核性腹膜炎臨床特點。

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