2017年臨床助理醫(yī)師《心血管系統(tǒng)》精講精練(3)

　　五、快速性心律失常的外科治療

　　【具體】直接術式：切除、隔離、離斷參與心動過速生成、維持與傳播的組織，保存或改善心臟功能。

　　間接術式：室壁瘤切除術、冠狀動脈旁路移植術和矯正瓣膜關閉不全或狹窄的手術，左頸胸交感神經(jīng)切斷術等。 (一) 室上性快速性心律失常

　　1.房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速→射頻消融取代

　　2.房室旁路參與的房室折返性心動過速→射頻消融取代，極少數(shù)旁路所處位置深藏，消融失敗→手術治療。

　　3.心房顫動→胸腔鏡技術取代。

　　(二) 室性心動過速

　　[知識點]

　　1、室速的主要病因為冠心病，主要見于心肌梗死后，無論體表心電圖的表現(xiàn)如何，室速的起源點大多位于左室或室間隔的左室面。

　　2、間接手術方式→可獲60%成功率。直接術式成功的關鍵在于能否準確定位。術前與術中應作心電生理檢查，發(fā)作室性心動過速時記錄到最早電活動的部位→心動過速的起源點，借助標測引導施行心內(nèi)膜切除(包括心內(nèi)膜冷凍或激光技術)，盡量保留心肌收縮功能，提高手術治療的成功率。

　　3、非冠心病引起的室速的起源點可位于左室或右室，取決于原有心臟病變。

　　手術治療方式包括單純病灶切除或?qū)⒂沂矣坞x壁與心臟的其余部分隔離。

　　4、長QT間期綜合征患者可行左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)切除術。某些二尖瓣脫垂患者合并室速，施行瓣膜置換術后可消除發(fā)作。

　　例題：

　　1、終止房撲最有效的方法是

　　A: 直流電復律

　　B: 藥物治療

　　C: 射頻導管消融

　　D: 食管心房調(diào)搏超速抑制

　　E: 刺激頸動脈竇

　　標準答案：A

　　答案解析：

　　2、室速最常見于下列哪種器質(zhì)性心臟病

　　A: 冠心病心肌梗死

　　B: 心力衰竭

　　C: 心瓣膜病

　　D: 二尖瓣脫垂

　　E: 心肌病

　　標準答案：A

　　答案解析：

　　3、預激合并房顫可使用下列哪種藥物

　　A: 洋地黃

　　B: 維拉帕米

　　C: 利多卡因

　　D: 胺碘酮

　　E: 以上均不是

　　標準答案：D

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