2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科輔導(dǎo)：先心病介入治療

　　什么是先天性心臟病

　　所謂先天性心臟病就是由于母親在懷孕期間受到各種不良因素的干擾，致使胎兒在心臟、大血管生長(zhǎng)發(fā)育階段產(chǎn)生的其形態(tài)、功能等方面的異常，胎兒出生時(shí)即具有的心臟疾病。

　　先天性心臟病的最佳治療時(shí)期是什么年齡?

　　先天性心臟病是一種嚴(yán)重危害嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的疾患。它的存在必然影響患兒的生長(zhǎng)，不僅使患兒自幼體弱多病，生長(zhǎng)發(fā)育有較同齡兒緩慢;而且隨著年齡的增長(zhǎng)，病情也不斷地發(fā)展，有些患者到了青少年時(shí)期，病情就已發(fā)展到無(wú)法治療的程度。因此，國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家學(xué)者一致認(rèn)為：一旦發(fā)現(xiàn)患有先天性心臟病就應(yīng)盡早進(jìn)行評(píng)估并考慮外科手術(shù)或介入治療。

　　什么是先天性心臟病的介入治療?

　　先天性心臟病的介入治療可以理解為不開(kāi)刀治療先天性心臟病。它是在大型X光線(xiàn)機(jī)的透視下，利用導(dǎo)管，通過(guò)股動(dòng)脈或股靜脈將治療所需器械送達(dá)心臟異常處，進(jìn)行封堵、球囊擴(kuò)張或栓塞等，從而達(dá)到根治先天性心臟病目的的治療方法。

　　先心病介入治療很安全嗎?

　　介入治療歷經(jīng)二十余年的發(fā)展和改進(jìn)，已經(jīng)成為一種安全、成熟、可靠的治療方法。對(duì)于某些先天心臟病，可完全替代傳統(tǒng)的外科手術(shù)，使患者得到根本治愈。

　　先天性心臟病介入治療的優(yōu)點(diǎn)是什么?

　　a)不需要開(kāi)胸，創(chuàng)傷小。對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，介入治療使胸部無(wú)疤痕而不影響美觀(guān)，避免了以后升學(xué)、就業(yè)甚至婚戀方面的不必要麻煩，有利于先心病患兒自信心的培養(yǎng)。

　　b)并發(fā)癥少，安全性高。完全避免了傳統(tǒng)開(kāi)胸修補(bǔ)后，部分病人房、室間隔缺損殘余漏及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉再通等并發(fā)癥的發(fā)生。

　　c)住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔和室間隔缺損封堵術(shù)，手術(shù)時(shí)間需要1～2個(gè)小時(shí)。次日病人即可下地活動(dòng)，恢復(fù)正常生活。觀(guān)察3-7天后出院，即可恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)、工作。平均住院5～10天。

　　d)遠(yuǎn)期治療效果好。封堵器植入心臟1個(gè)月后，人體自身的內(nèi)皮細(xì)胞就覆蓋在其表面，3個(gè)月后內(nèi)皮細(xì)胞就完全將封堵器包埋固定。經(jīng)過(guò)近10余年隨訪(fǎng)觀(guān)察，經(jīng)過(guò)介入治療的先天性心臟病病人，完全恢復(fù)健康，其生長(zhǎng)發(fā)育不受影響，并能像健康人一樣勝任工作，學(xué)習(xí)和生活;結(jié)婚和生育均不受影響。

　　哪些先天性心臟病可以通過(guò)介入的方法進(jìn)行治療?

　　目前先心病的介入治療僅限于下列疾�。�

　　房間隔缺損(ASD)

　　室間隔缺損(VSD)

　　動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)

　　肺動(dòng)脈瓣狹窄(PS)

　　主動(dòng)脈縮窄

　　冠狀動(dòng)脈瘺

　　肺動(dòng)-靜脈瘺

　　肺動(dòng)脈-左心房瘺

　　主動(dòng)脈竇瘤破裂

　　主-肺動(dòng)脈間隔缺損(部分I型)

　　先天性心臟病介入治療是怎樣進(jìn)行的?

　　首先，術(shù)前必須到醫(yī)院進(jìn)行各種常規(guī)檢查，手術(shù)時(shí)患者在清醒狀態(tài)下進(jìn)行(10歲以下患兒需要基礎(chǔ)麻醉)，穿刺股動(dòng)脈或股靜脈，將球囊、封堵器及其它介入治療器械，通過(guò)走行于血管中的導(dǎo)管送至心臟血管疾患處，根據(jù)病種的不同進(jìn)行治療(包括球囊擴(kuò)張、封堵、栓塞等)。治療完成后，將導(dǎo)管撤出體內(nèi)，局部壓迫止血。術(shù)后患者只需靜臥12小時(shí)左右即可下地活動(dòng)，3-5天后出院，不影響其正常的生活、學(xué)習(xí)、工作。

　　先天性心臟病介入術(shù)后注意哪些問(wèn)題?

　　術(shù)后三個(gè)月內(nèi)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、跳躍、游泳等，不宜從事重體力活動(dòng)。學(xué)生免體育課三個(gè)月。

　　房間隔和室間隔缺損封堵術(shù)后患者，口服阿司匹林腸溶片3~6個(gè)月。

　　術(shù)后三個(gè)月內(nèi)，如出現(xiàn)病毒或細(xì)菌性感染時(shí)，要服用抗病毒藥物或抗菌素，以預(yù)防心內(nèi)膜炎的發(fā)生。

　　定期到醫(yī)院復(fù)查。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年和3年時(shí)復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖和胸部正側(cè)位片。