2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科輔導(dǎo)：放射性腸炎

　　病因?qū)W

　　(一)腸上皮細(xì)胞增生受抑制：腸粘膜上皮細(xì)胞對(duì)放射線最為敏感。以氚標(biāo)記的胸腺嘧啶作細(xì)胞更新觀察，發(fā)現(xiàn)腸粘膜的更新是通過位于腸腺隱窩部的未分化細(xì)胞增殖而完成的。這些細(xì)胞在分化后失去分裂的能力并逐步移向腸粘膜表面。放射線抑制這些細(xì)胞的增殖，使腸粘膜發(fā)生特征性的急性病變。如果放射劑量不過量，在停止放射治療后1～2周粘膜損傷便可恢復(fù)。最近研究發(fā)現(xiàn)，多次照射的效果取決于照射時(shí)隱窩細(xì)胞所處的細(xì)胞周期。處于分裂后期的細(xì)胞對(duì)放射線最敏感，而在晚期合成的細(xì)胞具有較強(qiáng)的耐受力，由于在任何特定時(shí)間所有增殖的隱窩細(xì)胞僅有一部分處于細(xì)胞增殖周期的某一時(shí)相，因此單次大劑量照射僅使一部分細(xì)胞死亡，而在數(shù)天后細(xì)胞有絲分裂又恢復(fù)正常。

　　(二)腸粘膜下小動(dòng)脈受后：小動(dòng)脈的內(nèi)皮細(xì)胞以放射線很敏感。大劑量放射治療使細(xì)胞腫脹、增生、纖維樣變性，引起閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和靜脈內(nèi)膜炎，因此產(chǎn)生腸壁缺血和粘膜糜爛、潰瘍。腸道內(nèi)的細(xì)菌侵入使病損進(jìn)一步發(fā)展。

　　(三)腸壁組織受損：腸壁組織經(jīng)廣泛持續(xù)照射后引起水腫，腸壁各層均有纖維母細(xì)胞增生，結(jié)締組織和平滑肌呈透明樣變化，最后導(dǎo)致纖維化、腸管狹窄、粘膜面扭曲和斷理解，因此放射線產(chǎn)生的腸道改變可從可逆性粘膜結(jié)構(gòu)改變直至慢性纖維增厚，伴有潰瘍的腸管，甚至引起腸梗阻。

　　流行病學(xué)

　　應(yīng)用60Co、超高壓X線外照射或Ra等內(nèi)照射，在5周內(nèi)照射量超過5000rad(拉德)時(shí)，約8%的患者發(fā)生放射性腸炎。因外報(bào)道的發(fā)病率在2.4%～2.5%之間。引起腸道放射性損傷的最低照射量差異很大，主要與下列因素有關(guān)：①照射的強(qiáng)度和時(shí)間。②腹腔或盆腔內(nèi)粘連固定的腸段易受放射性損傷。③子宮切除后直腸所受到的輻射量較子宮未切除者高，更易發(fā)生放射性直腸炎。④不同部位的腸道內(nèi)輻射耐受量的強(qiáng)弱依次為：直腸、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、回腸、空腸、十二指腸。由于宮頸和脾胱惡性腫瘤常進(jìn)行放療，且直腸前壁緊貼宮頸或膀胱，所以放射性直腸炎最多見，發(fā)病率可達(dá)10%～60%，回腸的遠(yuǎn)端接近盆腔器官，位置也較固定，易受到盆腔照射的損傷。

　　放射(電離輻射)單位為GY(戈瑞)，1GY等于100rad(拉德)，為1kg組織吸收1J(焦耳)能量時(shí)吸收的劑量。cGY為組織吸收放射線的劑量單位。1cGY相當(dāng)于1rad。