2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產(chǎn)科：多胎妊娠的診斷及處理

　　多胎妊娠診斷

　　(一)臨床表現(xiàn);

　　(二)產(chǎn)科檢查子宮大于單胎妊娠，捫及兩個(gè)胎頭，多個(gè)肢體，聽到兩個(gè)胎心，相差10次/分以上;

　　(三)B超檢查：早孕時(shí)可見兩個(gè)胎囊，兩個(gè)胎心，中孕以后可見兩個(gè)胎兒;

　　(四)注意與巨大胎兒、單胎羊水過(guò)多、妊娠合并子宮肌瘤或卵巢囊腫鑒別。

　　多胎妊診娠處理

　　(一)妊娠期

　　加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防治貧血、妊高征，臨近預(yù)產(chǎn)期時(shí)臥床休息，提前入院，防止早產(chǎn)。

　　(二)分娩期

　　住院分娩，注意防治并發(fā)癥，臨產(chǎn)后作好輸血、輸液及搶救新生兒準(zhǔn)備。第一產(chǎn)程注意休息，如宮縮乏力，可靜滴催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮，第一胎按單胎處理，娩出后立即斷臍，檢查第二胎胎位胎心，縱位可等待自然娩出，在第二胎娩出前，不可常規(guī)注射宮縮劑。如為橫位，可作外倒轉(zhuǎn)術(shù)，胎心不好時(shí)應(yīng)行陰道檢查。如果第二胎橫位不能糾正，胎心率不好，胎盤早剝或第一胎兒娩出后30分鐘不能娩出者，即行人工破膜使胎頭銜接，胎吸或產(chǎn)鉗助產(chǎn);臀位則行臀牽引術(shù);頭位頭未銜接或橫位，可行內(nèi)外聯(lián)合倒轉(zhuǎn)術(shù)。如胎頭交鎖、則手法松解，如胎兒情況好，可剖腹產(chǎn)，如第一胎已死，則行斷頭術(shù)，以利第二胎兒順利娩出。第三產(chǎn)程腹部置沙袋，以防腹壓驟降而休克，注射宮縮劑預(yù)防產(chǎn)后出血。新生兒體重較輕，胎齡較小，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。