2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產(chǎn)科：多胎妊娠的診斷及處理

　　多胎妊娠診斷

　　(一)臨床表現(xiàn);

　　(二)產(chǎn)科檢查子宮大于單胎妊娠，捫及兩個胎頭，多個肢體，聽到兩個胎心，相差10次/分以上;

　　(三)B超檢查：早孕時可見兩個胎囊，兩個胎心，中孕以后可見兩個胎兒;

　　(四)注意與巨大胎兒、單胎羊水過多、妊娠合并子宮肌瘤或卵巢囊腫鑒別。

　　多胎妊診娠處理

　　(一)妊娠期

　　加強營養(yǎng)，防治貧血、妊高征，臨近預產(chǎn)期時臥床休息，提前入院，防止早產(chǎn)。

　　(二)分娩期

　　住院分娩，注意防治并發(fā)癥，臨產(chǎn)后作好輸血、輸液及搶救新生兒準備。第一產(chǎn)程注意休息，如宮縮乏力，可靜滴催產(chǎn)素加強宮縮，第一胎按單胎處理，娩出后立即斷臍，檢查第二胎胎位胎心，縱位可等待自然娩出，在第二胎娩出前，不可常規(guī)注射宮縮劑。如為橫位，可作外倒轉(zhuǎn)術(shù)，胎心不好時應行陰道檢查。如果第二胎橫位不能糾正，胎心率不好，胎盤早剝或第一胎兒娩出后30分鐘不能娩出者，即行人工破膜使胎頭銜接，胎吸或產(chǎn)鉗助產(chǎn);臀位則行臀牽引術(shù);頭位頭未銜接或橫位，可行內(nèi)外聯(lián)合倒轉(zhuǎn)術(shù)。如胎頭交鎖、則手法松解，如胎兒情況好，可剖腹產(chǎn)，如第一胎已死，則行斷頭術(shù)，以利第二胎兒順利娩出。第三產(chǎn)程腹部置沙袋，以防腹壓驟降而休克，注射宮縮劑預防產(chǎn)后出血。新生兒體重較輕，胎齡較小，應重點監(jiān)護。