2009年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(內科學)復習筆記匯總

　　心臟雜音

　　心臟雜音是指除心音和額外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振動產生的異常聲音，它的特點是持續(xù)時間較長，性質特異，可與心音分開或連續(xù)，甚至掩蓋心音。由于雜音的不同特性，它對某些心臟病的診斷有重要意義。

　　一、原因

　　心臟雜音可見于多種產生高速射流、反流和分流的先天性和后天性心臟病，如瓣膜狹窄、瓣膜關閉不全、心室流出道梗阻、大血管狹窄或擴張、室間隔缺損、動脈導管未閉等，但正常人中亦可出現(xiàn)功能性雜音，因此不能單憑雜音判定有無心臟病。

　　二、產生機制

　　血流速度加快、瓣膜口狹窄和關閉不全、血管腔異常擴大和狹窄、心腔內出現(xiàn)漂浮物以及血液粘稠度降低，則血流由層流為湍流，進而形成旋渦，撞擊心壁、瓣膜、腱索和大血管壁使之產生振動，在相應部位可聽到聲音即雜音。

　　三、聽診要點★★

　　(一)最響部位：雜音的最響部位與病變部位、血流方向和介質有關。

　　心尖部最響，提示二尖瓣病變;

　　主動脈瓣區(qū)最響，提示主動脈瓣病變;

　　肺動脈瓣區(qū)最響，提示肺動脈瓣病變;

　　胸骨下端最響，提示三尖瓣病變。

　　胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音，應想到室間隔缺損;胸骨左緣第2、3肋間有連續(xù)性機器樣粗糙雜音，應想到動脈導管未閉。

　　(二)時期：按心動周期的變化，一般分為收縮期雜音、舒張期雜音和連續(xù)性雜音三種。收縮期和舒張期均出現(xiàn)雜音時，稱為雙期雜音，注意與連續(xù)性雜音區(qū)別。按雜音在收縮期或舒張期出現(xiàn)的早晚和持續(xù)時間長短，進一步分為早期、中期、晚期和全期雜音

　　在心尖部聽到的雜音，如在收縮期出現(xiàn)，提示二尖瓣關閉不全，在舒張期出現(xiàn)，則提示二尖瓣狹窄;

　　二尖瓣狹窄的雜音：出現(xiàn)在舒張中、晚期;

　　二尖瓣關閉不全的雜音：占據(jù)整個收縮期甚至可遮蓋第一心音;

　　主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄的雜音：常為收縮中期雜音。

　　主動脈瓣關閉不全的雜音：舒張早期出現(xiàn);

　　一般認為，舒張期和連續(xù)性雜音均為病理性器質性雜音，收縮期雜音則有器質性和功能性兩種，應注意區(qū)別。

　　(三)性質：雜音的性質是指音色和音調的不同。臨床上常以生活中的類似聲音來形容，如吹風樣、隆隆樣(滾筒樣)、嘆氣樣(灌水樣)、機器樣、樂音樣、鳥鳴樣(鷗鳴、鴿鳴、雁鳴)等。此外，還可按音調高低進一步分為柔和、粗糙兩種。

　　功能性雜音常較柔和，常見于二尖瓣區(qū)和肺動脈瓣區(qū)，一般呈吹風樣，高調柔和，器質性雜音多較粗糙，多呈不同性質;

　　心尖區(qū)典型的粗糙的吹風樣收縮期雜音：二尖瓣關閉不全;

　　心尖區(qū)低調舒張期隆隆樣雜音：二尖瓣狹窄;

　　主動脈瓣區(qū)嘆氣樣雜音：主動脈瓣關閉不全;

　　機器轉動樣粗糙雙期雜音：動脈導管未閉;

　　高調、具有音樂性質的樂音樣雜音：多由瓣膜穿孔、乳頭肌或腱索斷裂形成，見于感染性心內膜炎、梅毒性心臟病等;

　　特殊的收縮期樂性雜音鳥鳴聲：調高而尖，似某種鳥鳴，如鷗鳴，見于風濕性心臟瓣膜病。