2009年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(內(nèi)科學)復習筆記匯總

　　正常心音

　　一、心音組成

　　1.第一心音(S1)：出現(xiàn)在心室收縮早期，標志著心室收縮的開始;

　　2.第二心音(S2)：出現(xiàn)在心室舒張早期，標志著心室舒張開始;

　　3.第三心音(S3)：出現(xiàn)在心室舒張早期，第二心音之后0.12-0.18s;

　　4. 第四心音(S4)：出現(xiàn)在舒張晚期，約在第一心音前0.1s(收縮期前)。

　　通常只能聽到S1和S2)，在某些健康兒童和青少年也可以聽到S3。一般聽不到S4,如能聽到可能為病理性。

　　二、產(chǎn)生機制

　　(一)第一心音：主要由心室收縮開始時二尖瓣和三尖瓣突然關(guān)閉，瓣葉突然緊張引起振動而產(chǎn)生。左室和主動脈因血流沖擊產(chǎn)生的室壁和大血管壁的振動，半月瓣的開放，心室肌收縮，心房收縮終末部分也參與S1的形成。

　　(二)第二心音：主要由心室舒張開始時主動脈瓣和肺動脈瓣突然關(guān)閉引起的瓣膜振動所產(chǎn)生。其他如血流加速和對大血管壁沖擊引起的振動，房室瓣的開放，心室肌的舒張和乳頭肌、腱索的振動也參與S2的形成。

　　(三)第三心音：心室快速充盈時，血流沖擊心室壁(包括乳頭肌和腱索)振動所致。

　　(四)第四心音：與心房收縮有關(guān)，但正常人心房收縮產(chǎn)生的低頻振動聽不到。

　　三、聽診特點★★

　　(一)第一心音：①音調(diào)較低(55-58Hz);②強度較響;③性質(zhì)較鈍;④歷時較長(持

　　續(xù)約0.1s);⑤與心尖搏動同時出現(xiàn);⑥心尖部聽診最清晰。

　　(二)第二心音：①音調(diào)較高(62Hz);②強度較S1為低;③性質(zhì)較S1清脆;④歷時較短(0.08s);⑤在心尖搏動之后出現(xiàn);⑥心底部聽診最清楚。

　　(三)第三心音 ①音調(diào)低(<50Hz);②強度弱;③性質(zhì)重濁而低鈍，似為S2之回聲;④持續(xù)時間短(0.04s);⑤心尖部及其內(nèi)上方聽診較清晰;⑥仰臥位和左側(cè)臥位清晰，抬高下肢可使增強，坐位或立位時減弱至消失;⑦一般在呼吸末較清楚。通常只在兒童知青少年可聽到，成年人一般聽不到。

　　(四)第四心音 ①低調(diào)、沉濁、很弱，在S1之前;②部位在心尖部及其內(nèi)側(cè)。