2009年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(內(nèi)科學(xué))復(fù)習(xí)筆記匯總

　　正常心界

　　一、正常心界

　　(一)正常心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm，搏動(dòng)范圍直徑為2.0~2.5cm

　　(二)叩診法確定的正常心相對(duì)濁音界為(左鎖骨中線距胸骨中線8~l0cm)

　　二、心界變化及臨床意義★★

　　當(dāng)發(fā)現(xiàn)心濁音界變化時(shí)，應(yīng)考慮心臟本身病變還是心外因素的影響。

　　(一)心臟移位：大量胸水、氣胸可使心界移向健側(cè);胸膜增厚、肺不張可使心界移向病側(cè);大量腹水、腹腔巨大腫瘤等可使心臟橫位，心界向左側(cè)擴(kuò)大。

　　(二)左心室增大：心濁音界向左下擴(kuò)大，心界呈靴形，見于主動(dòng)脈瓣病變或高血壓性心臟病。

　　(三)右心室增大：顯著增大時(shí)心界向左側(cè)增大，見于肺心病、二尖瓣狹窄。

　　(四)左、右心室增大：心界向兩側(cè)增大，見于擴(kuò)張型心肌病、克山病等。

　　(五)左心房增大或合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)大：心腰消失，心界呈梨形，見于二尖瓣狹窄。

　　(六)心包積液：心界向兩側(cè)擴(kuò)大且隨體位改變，坐位時(shí)呈燒瓶狀，臥位時(shí)心底部濁音區(qū)增寬，為心包積液的特征性體征。

　　(七)升主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈擴(kuò)張：胸骨右緣第1、2肋間濁音區(qū)增寬，常伴有收縮期搏動(dòng)。