2009年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(內(nèi)科學)復習筆記匯總

　　水腫

　　指有過多的液體積聚在人體組織間隙或體腔中，但不包括臟器中積水過多。

　　一、常見分類及原因★

　　二、 發(fā)病機制

　　保持體液平衡的主要因素有：

　�、� 毛細血管內(nèi)靜水壓;

　�、� 血漿膠體滲透壓;

　　③ 組織間隙機械壓力(組織壓);

　�、� 組織液的膠體滲透壓。

　　產(chǎn)生水腫的幾項主要因素為：

　�、兮c與水的潴留，如醛固酮增多癥等;

　　②毛細血管濾過壓升高，如右心衰竭等

　�、勖氀芡ㄍ感栽龈�，如急性腎炎等

　　④血漿膠體滲透壓降低(血清白蛋白減少)，如慢性腎炎、腎病綜合征等

　�、萘馨鸵夯蜢o脈回流受阻，如絲蟲病或血栓性靜脈炎等

　　三、臨床表現(xiàn)★★

　　1.心源性水腫：低垂位先出現(xiàn)，發(fā)展慢，凹陷性，移動性小，常常伴有右心衰其他表現(xiàn)

　　2.腎源性水腫：眼瞼顏面先出現(xiàn)，發(fā)展快，張力性，移動性大，常常伴有腎臟疾病、高血壓等

　　3.肝性水腫：主要是腹水，常常伴有肝功能減退和門脈高壓癥

　　4.營養(yǎng)不良性水腫：先有消瘦、體重減輕，皮下脂肪減少，往往從足部開始

　　5.黏液性水腫：非凹陷性，顏面下肢明顯

　　6.經(jīng)前期緊張綜合征：經(jīng)前7~14天出現(xiàn)，眼瞼、踝部、手部輕腫

　　7.藥物性水腫：與服用藥物有關

　　8.特發(fā)性水腫：婦女下垂部位，原因不明，立臥位水實驗可鑒別

　　9.局部性水腫：局部先有炎癥、血栓、創(chuàng)傷或過敏

　　四、臨床意義★★

　　注意詢問病史。鑒別壓陷性與非壓陷性水腫，炎癥性與非炎癥性水腫，全身性與局部性水腫;對全身性水腫先要排除常見的心、肝、腎疾病，注意伴隨的重要體征：伴肝大者為心源性、肝源性;同時有頸靜脈怒張者則為心源性;水腫伴重度蛋白尿，則常為腎源性，而輕度蛋白尿也可見于心源性;水腫伴呼吸困難與發(fā)紺者常提示為心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征等所致;水腫與月經(jīng)周期有明顯關系者可見于特發(fā)性水腫。