2009年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(內(nèi)科學(xué))復(fù)習(xí)筆記匯總

　　啰音

　　啰音為呼吸音以外的附加音。

　　一、濕啰音(水泡音)

　　(一)發(fā)生機(jī)制：氣體通過氣道內(nèi)稀薄分泌物形成的水泡破裂聲或陷閉的小支氣管吸氣時突然開放而產(chǎn)生的爆裂音。

　　(二)特點(diǎn)：斷續(xù)、短暫、連續(xù)多個，部位恒定，性質(zhì)不變，見于吸氣和呼氣早期吸氣末明顯，咳嗽后可減輕或消失。

　　(三)分類★

　　1.按音響強(qiáng)度分：

　　(1)響亮性濕啰音：啰音響亮，因空洞共鳴作用或周圍有炎癥浸潤、實(shí)變組織使傳導(dǎo)增強(qiáng);見于肺炎、肺膿腫、空洞性肺結(jié)核;如洞內(nèi)壁光滑，則音響帶金屬調(diào);

　　(2)非響亮性濕啰音：聲音較低，因病變周圍有較多正常肺組織。

　　2.按氣道腔徑及腔內(nèi)滲出物分：

　　(1)粗濕啰音(大水泡音)：多出現(xiàn)于吸氣早期。見于支氣管擴(kuò)張癥、肺水腫、肺膿腫或肺結(jié)核空洞�；杳曰驗l死者因無力咯出氣道內(nèi)分泌物甚至不用聽診器亦可聽到，謂之痰鳴

　　(2)中濕啰音(中水泡音)：發(fā)生于中等大小支氣管，多出現(xiàn)于吸氣中期。見于支氣管炎、支氣管肺炎

　　(3)細(xì)濕啰音(小水泡音)：發(fā)生于小支氣管，出現(xiàn)于吸氣后期。見于細(xì)支氣管炎、肺炎、肺淤血、肺梗死等

　　(4)捻發(fā)音：細(xì)致、均勻一致的濕啰音，似在耳邊捻發(fā)。產(chǎn)生機(jī)制是細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物粘著陷閉，吸氣末期被氣流沖開而發(fā)生高調(diào)、高頻細(xì)小爆裂音。見于肺炎早期和吸收消散期、肺淤血、肺泡炎等;久臥床或正常老年人，于其肺底背部亦可聞及，但經(jīng)數(shù)次深呼吸或咳嗽后即可消失，為生理性。

　　(四)聽診分析要點(diǎn)★★：

　　除濕啰音大小、響亮程度、數(shù)量多少及其動態(tài)變化外，應(yīng)注意濕啰音的分布。濕啰音局限，提示該處局部病變，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥等;濕啰音位于兩肺底，多見于心力衰竭肺淤血、支氣管肺炎等;如濕啰音滿布兩肺，多見于急性肺水腫和嚴(yán)重支氣管肺炎。

　　二、干啰音

　　(一)發(fā)生機(jī)制：氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或不完全阻塞，氣流吸人或呼出時發(fā)生湍流所致。多因炎癥致粘膜充血水腫、分泌物增多，支氣管平滑肌痙攣;腔內(nèi)異物、腫瘤阻塞及腫大淋巴結(jié)或縱隔腫物壓迫氣道所致。

　　(二)特點(diǎn)：調(diào)較高、帶樂性、持續(xù)時間長，吸氣、呼氣均可聽到，但以呼氣明顯，啰音強(qiáng)度、性質(zhì)、部位易變，瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。發(fā)生于大氣道之干啰音，有時不用聽診器亦可聽到，謂之喘鳴。

　　(三)分類★：按音調(diào)高低分兩種。

　　1.高調(diào)干啰音：又稱哨笛音，調(diào)高，音頻>500Hz，短促聲或帶樂性，用力呼氣時音質(zhì)呈上升性，發(fā)生于較小支氣管或細(xì)支氣管。

　　2.低調(diào)干啰音：又稱鼾音，調(diào)低、音頻<200Hz，呈呻吟聲或鼾聲，多發(fā)生于氣管或主支氣管。若干啰音于呼氣期為主，且伴明顯呼氣延長，一般稱之為哮鳴音。

　　(四)分布部位：

　　雙側(cè)彌漫性干啰音：見于支氣管哮喘，慢支喘息型和心源性哮喘

　　局限性干啰音：見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤，是局部支氣管狹窄所致。