2009年外科主治醫(yī)師考試真題和答案解析

　　一、以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　1.破傷風(fēng)最可靠的預(yù)防方法是

　　A.注射破傷風(fēng)類毒素

　　B.及時(shí)清創(chuàng)

　　C.3%H2O2沖洗傷口

　　D.注射破傷風(fēng)抗毒素

　　E.注射人體破傷風(fēng)免疫球蛋白

　　正確選擇：A

　　解題思路：破傷風(fēng)預(yù)防最可靠的方法是注射破傷風(fēng)類毒素，使人體產(chǎn)生抗體，可一在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)中和進(jìn)入人體的破傷風(fēng)毒素，不致發(fā)病。包括自動(dòng)免疫、被動(dòng)免疫。

　　2抑制氣性壞疽桿菌生長(zhǎng)繁殖和停止其產(chǎn)生毒素的高壓氧療法中，需幾個(gè)大氣壓的純氧

　　A.一個(gè)

　　B.二個(gè)

　　C.三個(gè)

　　D.四個(gè)

　　E.五個(gè)

　　正確選擇：C

　　解題思路：抑制氣性壞疽桿菌生長(zhǎng)繁殖和停止其產(chǎn)生毒素的高壓氧療法：在3個(gè)大氣壓的純氧下，3d內(nèi)進(jìn)行7次治療，每次2h，間隔6~8h。第1日作3次，第2、3日各作2次。

　　3.關(guān)于深部膿腫，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.局部有疼痛與壓痛

　　B.有凹陷性水腫

　　C.可捫及波動(dòng)感

　　D.有明顯全身癥狀

　　E.穿刺有膿

　　正確選擇：C

　　解題思路：局部疼痛和壓痛、凹陷性水腫、運(yùn)動(dòng)障礙、有明顯全身癥狀、分層穿刺抽出膿液即可確診深部膿腫。因位置深在，往往不能捫及波動(dòng)感。

　　4.心跳停止時(shí)間是指從循環(huán)停止到

　　A.意識(shí)恢復(fù)

　　B.自主呼吸恢復(fù)

　　C.心臟自動(dòng)節(jié)律恢復(fù)

　　D.重建有效人工循環(huán)

　　E.呼吸心跳恢復(fù)正常

　　正確選擇：D

　　解題思路：心跳停止時(shí)間是指從循環(huán)停止到重建有效人工循環(huán)。

　　5.超急排斥反應(yīng)發(fā)生在何時(shí)

　　A.術(shù)后3天內(nèi)

　　B.術(shù)后一個(gè)月內(nèi)

　　C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)

　　D.術(shù)后12天內(nèi)

　　E.術(shù)后12周內(nèi)

　　正確選擇：C

　　解題思路：超急性排斥反應(yīng)是不可逆的體液免疫反應(yīng)。移植器官血流恢復(fù)后，mins或hs，甚至1~2d，功能突然喪失，器官表面變紫色，出現(xiàn)斑塊，質(zhì)地變軟，失去豐滿飽脹感。

　　6.惡性黑色素瘤切除范圍最好包括腫瘤周圍

　　A.1cm

　　B.3cm

　　C.7cm

　　D.3mm

　　E.1mm

　　正確選擇：B

　　解題思路：惡性黑色素瘤惡性程度高，切除范圍須大于3cm，靠近淋巴結(jié)還需進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。

　　7.關(guān)于纖維瘤和瘤樣纖維病變，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤

　　A.黃色纖維瘤常與外傷有關(guān)

　　B.帶狀纖維瘤常位于腹部

　　C.隆突性皮纖維肉瘤為高度惡性

　　D.隆突性皮纖維肉瘤有假包膜

　　E.黃色纖維瘤一般直徑在lcm以內(nèi)

　　正確選擇：C

　　解題思路：黃色纖維瘤常由不明的外傷或瘙癢后小丘疹發(fā)展所致，直徑一般在lcm以內(nèi)，如增大應(yīng)疑有纖維肉瘤變。隆突性皮纖維肉瘤為低度惡性，具假包膜。帶狀纖維瘤常位于腹壁，為腹肌外傷后或產(chǎn)后修復(fù)性纖維瘤。

　　8.纖維胃鏡用于下列哪項(xiàng)疾病的檢查是被禁忌的

　　A.上消化道大出血

　　B.食管狹窄

　　C.幽門梗阻

　　D.輕度心肺功能不全

　　E.胃內(nèi)異物

　　正確選擇：B

　　解題思路：纖維胃鏡主要用途：1.檢查：確定上消化道大出血出血部位、潰瘍或占位病變等活組織鉗取等;2.治療：上消化道大出血的止血、胃內(nèi)異物鉗取、微小占位病變的治療等。食管狹窄禁忌。

　　9.“浮髕征”陽(yáng)性見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)

　　A.少量積液

　　B.中等量積液

　　C.大量積液

　　D.滑膜增生

　　E.關(guān)節(jié)內(nèi)粘連

　　正確選擇：B

　　解題思路：病人仰臥，膝伸直位，股四頭肌放松。術(shù)者一手于髕骨近側(cè)輕壓，另一手示、中指急迫下壓髕骨，髕骨碰擊股骨髁為“浮髕征”陽(yáng)性，提示膝關(guān)節(jié)有中等量積液或積血。

　　10.24歲男性，一小時(shí)前右手拇指近端被刀完全切斷，清創(chuàng)后，應(yīng)按哪個(gè)順序進(jìn)行再植手術(shù)

　　A.吻合動(dòng)，靜脈→固定骨骼→修復(fù)肌腱

　　B.固定骨骼→修復(fù)神經(jīng)，肌腱

　　C.固定骨骼→修復(fù)肌腱→吻合動(dòng)靜脈→修復(fù)神經(jīng)→閉合創(chuàng)口

　　D.修復(fù)肌腱→固定骨骼→修復(fù)神經(jīng)→吻合動(dòng)靜脈→閉合創(chuàng)口

　　E.修復(fù)肌腱，神經(jīng)→吻合動(dòng)，靜脈→固定骨骼→閉合創(chuàng)口

　　正確選擇：C

　　解題思路：斷肢(指)再植手術(shù)順序和原則：①?gòu)氐浊鍎?chuàng);②血管床灌洗;③縮短固定骨骼(1~3cm);④一期縫合主要肌腱，不重要肌腱不縫合或切除;⑤吻合血管應(yīng)盡可能多，且動(dòng)脈：靜脈=1：2;⑥神經(jīng)應(yīng)爭(zhēng)取一期縫合縫合(外膜縫合術(shù)、束間縫合術(shù));⑦閉合傷口(Z形)。

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