2009年外科主治醫(yī)師考試真題和答案解析

　　41.生石灰燒傷后，最佳的現(xiàn)場處理方法為

　　A.大量清水沖洗

　　B.先去除殘留石灰，再大量清水沖洗

　　C.大量酸性溶液中和

　　D.立即包扎，后送醫(yī)院

　　E.到專科醫(yī)院就診

　　正確選擇：B

　　解題思路：生石灰燒傷時，在清洗前應將石灰去除后沖洗，以免遇水后石灰生熱，加深創(chuàng)面損害。

　　42.燒傷合并吸入性損傷病因不包括

　　A.熱力損傷

　　B.吸人干熱空氣大都比濕熱空氣造成的吸人性損傷更嚴重

　　C.煙霧損傷

　　D.毒性顆粒

　　E.腐蝕性氣體或液體

　　正確選擇：B

　　解題思路：燒傷吸人性損傷是熱力、煙霧或腐蝕性氣體、液體引起的呼吸道以至肺實質的損害。濕熱空氣(一般指蒸氣)的熱容量比干熱空氣大4000倍，溫度下降緩慢，可以造成嚴重的吸人性損傷。

　　43.隨意形皮瓣的最適長寬比例為

　　A.1:1

　　B.1.5:1

　　C.2:1

　　D.2.5:1

　　E.3:1

　　正確選擇：A

　　解題思路：最安全的任何部位的隨意形皮瓣長寬比例為1:1，頭面部血液供應良好，比例可適當增大，筋膜皮瓣長寬比例也可達3.5:1。

　　44.陰莖再造是一項復雜的外科手術，其中最關鍵的難題是

　　A.支撐組織選擇和植入

　　B.陰莖體形成

　　C.尿道形成

　　D.血供

　　E.陰莖缺損帶來的精神創(chuàng)傷

　　正確選擇：C

　　解題思路：陰莖再造包括解決尿道形成、支撐組織植入和莖體形成，陰莖再造中的兩大難題：血供部分及最關鍵的尿道形成部分。

　　45.隆鼻術時假體過長或過厚，常引起的并發(fā)癥有

　　A.感染

　　B.駝峰鼻

　　C.穿破皮膚或粘膜

　　D.鼻部“光照陰影”

　　E.鼻假體“漂浮感”

　　正確選擇：C

　　解題思路：考查隆鼻術后并發(fā)癥�！捌�浮感”主要是將假體植入皮下，位置過淺引起;“光照陰影”是由于剝離皮瓣較薄或薄厚不均或剝離的腔隙過小所致。

　　46.有惡變的小腿慢性潰瘍最好采用以下那種治療方法

　　A.保守治療

　　B.局部壞死組織切除

　　C.游離植皮

　　D.比目魚肌肌瓣移植加游離植皮

　　E.背闊肌肌皮瓣修復加延期植皮

　　正確選擇：E

　　解題思路：考查小腿慢性潰瘍手術適應證。比目魚肌肌腹的長度和面積有限，潰瘍面過大時難以全面覆蓋創(chuàng)面;對于潰瘍面過大或有惡變的病例，應用游離背闊肌肌皮瓣修復病灶清創(chuàng)后的創(chuàng)面，留有充分的時間對創(chuàng)面最后修復觀察(小腿潰瘍手術是污染手術)，延期植皮容易成功。

　　47.神經(jīng)修復一定要在無張力條件下縫合，如缺損超過多少，則改變關節(jié)位置(如用屈曲位)以克服張力

　　A.超過5%

　　B.超過6%

　　C.超過7%

　　D.超過8%

　　E.超過9%

　　正確選擇：D

　　解題思路：神經(jīng)修復一定要在無張力條件下縫合，如缺損超過8%，則改變關節(jié)位置(如用屈曲位)以克服張力。

　　48.如肘關節(jié)有攣縮畸形時，術中徹底切除瘢痕組織充分松解仍不能使肘關節(jié)伸直時，以下處理中哪項是錯誤的

　　A.可在尺、橈骨下端橫穿一克氏針作骨牽引

　　B.切不可用暴力伸直肘關節(jié)，以免損傷血管神經(jīng)

　　C.形成的創(chuàng)面可用凡士林紗布與疏松的濕紗布包扎

　　D.骨牽引最初可用1～2kg重量，48小時后逐漸加至3～5kg重量

　　E.牽引3～4周后肘關節(jié)即可伸直，此時再行中厚游離植皮

　　正確選擇：E

　　解題思路：肘關節(jié)瘢痕攣縮畸形一般經(jīng)手術切除或切開瘢痕可徹底松解攣縮畸形，如仍不能使肘關節(jié)伸直，切不可用暴力伸直肘關節(jié)，以免損傷血管神經(jīng)，可在尺、橈骨下端橫穿一克氏針作骨牽引，骨牽引最初可用1～2kg重量，48小時后逐漸加至3～5kg重量，創(chuàng)面以凡士林紗布與疏松的濕紗布包扎，定期換藥。

　　49.關于眶距增寬癥，下列說法錯誤的是

　　A.面裂可造成眶距增寬

　　B.最佳手術時機是5～6歲

　　C.手術不當可造成顱內(nèi)高壓

　　D.術后要重視眼、鼻、口腔的護理

　　E.重度眶距增寬癥者其內(nèi)眶距(IOD)大于50mm

　　正確選擇：E

　　解題思路：IOD30~34mm為輕度眶距增寬癥;35~39mm為中度眶距增寬癥;大于40mm為重度眶距增寬癥。

　　50.發(fā)際高的病人一般以什么血管為蒂設計額正中皮瓣

　　A.顳淺動脈的額支

　　B.內(nèi)眥動脈

　　C.內(nèi)眥動脈及滑車上動脈

　　D.眶上動脈

　　E.滑車動脈

　　正確選擇：C

　　解題思路：以滑車上動脈和眶上動脈為血管蒂的額部動脈皮瓣行全鼻再造。此法適用于額部較寬、發(fā)際較高的病人，優(yōu)點是皮瓣的血運可靠，成功率高，再造鼻挺拔、顏色與質地等與正常相近;缺點是額部需植皮。

　　51.50歲男性，外傷后致脛腓骨中下1/3開放性骨折，經(jīng)治療，3個月后X線片復查見，骨折略有移位，骨折線清晰，你認為影響骨折愈合的最主要的原因

　　A.年齡較大

　　B.骨折段血液供血不足

　　C.傷口有感染

　　D.周圍軟組織挫傷嚴重

　　E.骨折復位不良

　　正確選擇：B

　　解題思路：脛腓骨骨干骨折中、下1/3交界開放性骨折必須在嚴格無菌條件下徹底清創(chuàng)行內(nèi)固定治療，年齡較大、傷口有感染、周圍軟組織挫傷嚴重、骨折復位不良、術中切除或剝離骨膜過多均可導致骨折愈合延遲，但最主要的原因則在于脛骨滋養(yǎng)動脈斷裂。

　　52.4歲幼兒，摔倒后肩部疼痛，檢查患肩下沉，患肢活動障礙，頭向患側偏斜，杜加(Dugas)征陰性，最可能的診斷

　　A.肩關節(jié)脫位

　　B.臂叢神經(jīng)損傷

　　C.鎖骨骨折

　　D.肱骨外科頸骨折

　　E.橈骨小頭半脫位

　　正確選擇：E

　　解題思路：患兒摔倒后患肩下沉，患肢活動障礙，考慮上肢關節(jié)傷，Dugas征陰性排除肩關節(jié)脫位最可能的診斷為橈骨小頭半脫位。

　　53.從馬車上摔下，頭后枕部著地，頸部活動受限，下頸椎壓痛明顯，四肢弛緩性癱，軀干感覺平面在胸骨柄以下，痛、溫覺消失，不能自行排尿，診斷首先考慮

　　A.頸椎間盤突出癥

　　B.頸椎骨折脫位并頸髓損傷

　　C.頸部軟組織損傷環(huán)

　　D.頸椎骨折脫位并臂叢神經(jīng)與腰骶叢神經(jīng)損傷

　　E.胸椎骨折并脊髓損傷

　　正確選擇：B

　　解題思路：患者頸椎屈曲型損傷，出現(xiàn)頸部活動受限，下頸椎壓痛明顯，四肢弛緩性癱，軀干感覺平面在胸骨柄以下，痛、溫覺消失，不能自行排尿，應首先考慮頸椎骨折脫位并頸髓損傷。

　　54.男性，68歲。因患前列腺增生癥，排尿困難，需手術治療。在前列腺手術指征中，下列哪種情況不是絕對手術指征

　　A.膀胱殘余超過50ml

　　B.有尿潴留史

　　C.伴膀胱結石

　　D.心，肺和腎功能耐受手術

　　E.前列腺明顯增大

　　正確選擇：E

　　解題思路：BPH手術適應癥：①癥狀明顯，嚴重影響生活質量且藥物治療效果不好;②最大尿流率<10ml/s，或/和殘余尿>60ml;③伴并發(fā)癥，如慢性尿潴留、膀胱結石、尿路感染、腎功能不全。前列腺明顯增大不是絕對手術指征。

　　55.男，28歲。十歲時因右側隱睪行右睪牽引固定術，現(xiàn)右側陰囊腫大，痛半月，查：右側陰囊下垂觸之睪丸腫大如鵝卵，沉重感透光試驗陰性，應診為

　　A.右睪丸炎

　　B.右附睪炎

　　C.右睪鞘膜積液

　　D.右睪丸結核

　　E.隱睪癌變

　　正確選擇：E

　　解題思路：睪丸腫瘤為20~30y最常見的實性腫瘤，幾乎全部惡性。睪丸松解固定術，力爭在2歲以前進行。8~15%睪丸腫瘤發(fā)生于隱睪，尤其是腹膜后者。該患者10歲時因右側隱睪行右睪牽引固定術已失去最佳治療時機。查右側陰囊下垂觸之睪丸腫大如鵝卵，沉重感透光試驗陰性應高度懷疑隱睪癌變。

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