2009年外科主治醫(yī)師考試真題和答案解析

　　21.化膿性關(guān)節(jié)炎后期關(guān)節(jié)已有破壞與增生，強(qiáng)直已不可避免時(shí)，最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ?/P>

　　A.避免負(fù)重

　　B.加強(qiáng)活動(dòng)

　　C.固定于功能位

　　D.行關(guān)節(jié)融合術(shù)

　　E.物理療法

　　正確選擇：D

　　解題思路：化膿性關(guān)節(jié)炎早期多采取避免關(guān)節(jié)負(fù)重、固定于功能位、物理療法以保護(hù)關(guān)節(jié)功能。如關(guān)節(jié)已有破壞與增生，強(qiáng)直已不可避免時(shí)，病情已進(jìn)入后期，多行關(guān)節(jié)融合術(shù)。

　　22.幼兒，7歲。驟然起病，惡寒高熱3周，右小腿腫痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限右小腿彌漫性紅腫，廣泛壓痛，膝關(guān)節(jié)積液，浮髕試驗(yàn)陽性，關(guān)節(jié)穿刺為漿液性滲出，X線片示右脛骨上端骨皮質(zhì)散在蟲蝕樣骨破壞，骨膜反應(yīng)明顯，血象：白細(xì)胞總數(shù)15.6×109/L，分層穿刺見軟組織內(nèi)與骨膜下大量蓄膿，切開引流后體溫下降，急性癥狀消退，其轉(zhuǎn)歸是

　　A.痊愈

　　B.形成慢性骨髓炎

　　C.形成硬化性骨髓炎

　　D.形成Brodie骨膿腫

　　E.以上都不是

　　正確選擇：B

　　解題思路：患兒急性骨髓炎發(fā)病3周就診，已失去早期診治的機(jī)會(huì)，切開引流后體溫下降，急性癥狀消退，急性病情控制，但已形成慢性骨髓炎。

　　23.化膿性關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別，下列哪項(xiàng)無價(jià)值

　　A.是否有高熱等急性全身表現(xiàn)

　　B.局部是否有紅腫、疼痛與皮溫明顯增高

　　C.血和關(guān)節(jié)液的白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多的程度

　　D.浮髕試驗(yàn)陽性

　　E.關(guān)節(jié)液是否培養(yǎng)出革蘭氏陽性球菌

　　正確選擇：D

　　解題思路：化膿性關(guān)節(jié)炎多有高熱等急性全身中毒表現(xiàn)，表淺關(guān)節(jié)局部紅腫、疼痛與皮溫明顯增高，血和關(guān)節(jié)液的白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增多，關(guān)節(jié)液細(xì)菌可培養(yǎng)出革蘭氏陽性球菌，關(guān)節(jié)滲出增多至中等量積液可有浮髕試驗(yàn)陽性。關(guān)節(jié)結(jié)核多為慢性病程，只有在合并其他細(xì)菌感染時(shí)才出現(xiàn)高熱等急性全身表現(xiàn)，表淺關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛與皮溫多無增高，稱“白腫”。血和關(guān)節(jié)液的白細(xì)胞總數(shù)可增多，中性粒細(xì)胞比例下降，而淋巴細(xì)胞比例常增加。關(guān)節(jié)液普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性，關(guān)節(jié)滲出增多至中等量積液同樣有浮髕試驗(yàn)陽性。所以，浮髕試驗(yàn)陽性對于化膿性關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別意義不大。

　　24.尿中脫落細(xì)胞學(xué)檢查，應(yīng)取

　　A.任何時(shí)間的尿均可

　　B.24小時(shí)尿

　　C.12小時(shí)尿

　　D.晨起第一次尿

　　E.晨起第二次尿

　　正確選擇：E

　　解題思路：尿細(xì)胞學(xué)檢查：收集晨起第二次尿，離心、濃縮、涂片、染色后查癌細(xì)胞，連續(xù)3次。

　　25.男，72歲。排尿困難2年，有終末排尿痛，1月前因尿潴留，留置導(dǎo)尿7天，拔除尿管后仍排尿困難。肛診前列腺Ⅰ°增生;B超可見中葉向膀胱內(nèi)突出4cm左右，膀胱內(nèi)有結(jié)石3cm，雙腎無積水，心肝功好，其最佳治療

　　A.恥骨后膀胱外前列腺切除術(shù)

　　B.經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)

　　C.膀胱造瘺

　　D.前列腺尿道支架網(wǎng)置入

　　E.留置導(dǎo)尿管

　　正確選擇：B

　　解題思路：BPH手術(shù)適應(yīng)癥：①癥狀明顯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量且藥物治療效果不好;②最大尿流率<10ml/s，或/和殘余尿>60ml;③伴并發(fā)癥，如慢性尿潴留、膀胱結(jié)石、尿路感染、腎功能不全。該患者BPH合并膀胱結(jié)石，經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)。

　　26.病理改變主要在腎臟，但臨床表現(xiàn)主要在膀胱的疾病是

　　A.腎結(jié)石

　　B.腎結(jié)核

　　C.腎腫瘤

　　D.腎積水

　　E.多囊腎

　　正確選擇：B

　　解題思路：泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核原發(fā)灶大多在肺，其次為骨關(guān)節(jié)及腸道。結(jié)核桿菌經(jīng)血行入侵泌尿生殖系統(tǒng)首先在腎臟形成結(jié)核病灶，治療不及時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)尿流下行，依次感染輸尿管、膀胱、尿道甚至生殖系統(tǒng)，泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核最顯著的臨床表現(xiàn)多由膀胱結(jié)核引起。

　　27.男，35歲，查體發(fā)現(xiàn)陰囊有一腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，托起和掂量有沉重感，透光試驗(yàn)陰性，診斷為

　　A.睪丸鞘膜積液

　　B.附睪炎

　　C.精液囊腫

　　D.睪丸腫瘤

　　E.完全性腹股溝斜疝

　　正確選擇：D

　　解題思路：查體發(fā)現(xiàn)陰囊有一腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，托起和掂量有沉重感，透光試驗(yàn)陰性為睪丸腫瘤的典型特征。

　　28.男，40歲。左腎切除術(shù)2年，抗結(jié)核治療后，尿頻25次/天，現(xiàn)惡心嘔吐，B超見右腎積水，行右腎穿刺造影，可見上段輸尿管狹窄，尿常規(guī)：正常，血Cr620μmol/L，該患者適合于哪樣治療

　　A.結(jié)腸膀胱擴(kuò)大術(shù)

　　B.輸尿管狹窄切除對端吻合術(shù)

　　C.輸尿管皮膚造口術(shù)

　　D.腎造口術(shù)

　　E.輸尿管膀胱吻合術(shù)

　　正確選擇：D

　　解題思路：患者左腎切除術(shù)2年后出現(xiàn)上段輸尿管狹窄引起的右腎積水，首先考慮最大限度保留右腎功能，治療首先行腎造口術(shù)以引流尿液，繼續(xù)抗結(jié)核治療，同時(shí)密切檢測右腎功能。

　　29.男，42歲。被車撞傷致骨盆骨折，不能排尿一天。查：抬入病室，BP：70/50mmHg，P：120次/分，該患者入院后緊急治療最好方法

　　A.尿道會(huì)師術(shù)

　　B.膀胱造瘺術(shù)

　　C.抗休克治療后膀胱造瘺術(shù)

　　D.止痛止血鎮(zhèn)靜消炎

　　E.尿道縫合術(shù)

　　正確選擇：C

　　解題思路：骨盆骨折形成的剪力最易造成球部尿道損傷，該患者入院時(shí)已存在休克，治療應(yīng)首先抗休克治療，休克糾正后應(yīng)盡快膀胱造瘺術(shù)引流尿液，并多處切開引流尿外滲3m后修補(bǔ)尿道。

　　30.女性，24歲，突然發(fā)熱，一天后出現(xiàn)肉眼血尿，無尿頻尿痛，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)蛋白(+)，紅細(xì)胞30～40個(gè)/HP，白細(xì)胞10～20個(gè)/HP。應(yīng)考慮應(yīng)用何種檢查診斷

　　A.尿細(xì)菌培養(yǎng)

　　B.血常規(guī)檢查

　　C.尿蛋白定性

　　D.膀胱鏡

　　E.腎盂造影

　　解題思路：患者為泌尿系感染表現(xiàn)，首先考慮的問題是在經(jīng)驗(yàn)性使用非腎毒性抗生素的同時(shí)進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，待結(jié)果回報(bào)適當(dāng)調(diào)整。膀胱鏡檢查禁忌。

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