2009年外科主治醫(yī)師考試真題和答案解析

　　二、以下提供若干案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每道下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　(56~61題共用題干)

　　男性，55歲。雙下肢無力半年，右側(cè)明顯，近2個(gè)月行走不穩(wěn)，右手不能扣鈕扣，無外傷史，無發(fā)熱。體格檢查：頸背部無明顯壓痛，兩上肢前臂、手及上臂尺側(cè)皮膚感覺減退，右側(cè)尤其明顯，四肢肌張力增高，肱二頭肌反射亢進(jìn)，雙側(cè)膝踝反射亢進(jìn)，右髕陣攣陽性，右巴彬斯基征陽性。

　　56.最可能的診斷是

　　A.腦中風(fēng)

　　B.頸椎病

　　C.頸椎腫瘤

　　D.頸椎結(jié)核

　　E.頸神經(jīng)根炎

　　正確選擇：B

　　解題思路：該患者表現(xiàn)為脊髓型頸椎病周圍型脊髓受壓表現(xiàn)。

　　57.根據(jù)體格檢查，確定病變節(jié)段為

　　A.頸5～6

　　B.頸6～7

　　C.頸7~胸1

　　D.頸4~5

　　E.臂叢神經(jīng)

　　正確選擇：A

　　解題思路：頸背部無明顯壓痛，兩上肢前臂、手及上臂尺側(cè)皮膚感覺減退，右側(cè)尤其明顯，肱二頭肌反射亢進(jìn)，提示病變節(jié)段為頸5～6。

　　58.最有助于鑒別診斷的輔助檢查為

　　A.頸椎X線片

　　B.頸段X線斷層攝片

　　C.肌電圖

　　D.頸段MRI

　　E.核素掃描

　　正確選擇：D

　　解題思路：頸段MRI不僅能確定頸椎間盤退變或突出程度、方向，對(duì)確定脊髓損傷程度也是首選檢查方法。

　　59.應(yīng)考慮的治療是

　　A.頸枕吊帶牽引

　　B.激素治療

　　C.推拿按摩治療

　　D.手術(shù)

　　E.頸托圍領(lǐng)

　　正確選擇：D

　　解題思路：頸枕吊帶牽引適用于神經(jīng)根型頸椎病。推拿按摩治療只能改善局部血供、松弛肌肉痙攣、解除疼痛。激素治療可解除疼痛，但可能損傷脊髓，不作常規(guī)使用。頸托圍領(lǐng)多用于其他治療的間歇期。脊髓型頸椎病是的手術(shù)適應(yīng)癥，多采取前路椎間盤摘除植骨術(shù)。

　　60.致病因素是

　　A.病毒感染

　　B.細(xì)菌感染

　　C.退行性改變

　　D.變態(tài)反應(yīng)

　　E.高血壓

　　正確選擇：C

　　解題思路：脊髓型頸椎病多由頸椎椎間盤退變及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織，引起癥狀。

　　61.下列哪項(xiàng)對(duì)該病人最不利

　　A.長時(shí)間低頭伏案寫作

　　B.枕頭過高

　　C.頭過度后伸

　　D.頸部突然前后擺動(dòng)

　　E.牽引

　　正確選擇：D

　　解題思路：長時(shí)間低頭伏案寫作、枕頭過高、頭過度后伸、頸部突然前后擺動(dòng)、牽引對(duì)脊髓型頸椎病均有可能造成嚴(yán)重影響，尤其是頸部突然前后擺動(dòng)。

　　(62~64題共用題干)

　　男，52歲。間歇性無痛性全程肉眼血尿半年，尿脫落細(xì)胞檢查，可見惡性腫瘤細(xì)胞。

　　62.該患者的診斷，下述哪個(gè)是錯(cuò)誤

　　A.前列腺瘤

　　B.膀胱癌

　　C.輸尿管癌

　　D.腎盂癌

　　E.腎盞癌

　　正確選擇：A

　　解題思路：該患者擬診泌尿系惡性腫瘤。前列腺瘤為男性生殖系腫瘤，尿脫落細(xì)胞檢查很難查到惡性腫瘤細(xì)胞。

　　63.為進(jìn)一步明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查意義不大

　　A.B超檢查

　　B.CT檢查

　　C.膀胱鏡檢查

　　D.尿路造影

　　E.腎圖環(huán)

　　正確選擇：E

　　解題思路：為進(jìn)一步明確診斷可選擇B超、CT、膀胱鏡、尿路造影檢查，腎圖主要用于腎功能的檢測(cè)，對(duì)判定腫瘤的部位、性質(zhì)意義不大。

　　64.檢查后發(fā)現(xiàn)該患上尿路正常，左輸尿管口上方0.5cm處有2.0cm×2.0cm基底寬的乳頭狀腫瘤應(yīng)采取的最佳治療方案是

　　A.膀胱部分切除

　　B.膀胱部分切除+輸尿管膀胱再植

　　C.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)

　　D.左腎，輸尿管及膀胱部分切除

　　E.膀胱腫瘤單純切除術(shù)

　　正確選擇：B

　　解題思路：該患者經(jīng)檢查診斷為乳頭狀輸尿管癌，可行膀胱部分切除+輸尿管膀胱再植，術(shù)后結(jié)合放療或化療即可。

　　(65~68題共用一個(gè)題干)

　　成人，體重60kg，燒傷，于下午2時(shí)，送入醫(yī)院急診室，檢查：意識(shí)清，能合作，心率100次/分，血壓16.0/11.2kPa(120/84mmHg)，發(fā)、頸部、胸、腹部，兩前臂、兩手及右小腿和右足部Ⅱ、Ⅲ度燒傷，患者口渴、呼吸急促、聲音嘶啞，支氣管鏡檢查會(huì)厭黏膜損傷，氣管黏膜未見異常。下午4時(shí)開始靜脈輸液，5時(shí)入手術(shù)室、清創(chuàng)，晚上8時(shí)送病房。

　　65.燒傷總面積為

　　A.37%

　　B.38%

　　C.39%

　　D.40%

　　E.41%

　　正確選擇：D

　　解題思路：根據(jù)中國九分法計(jì)算燒傷面積，發(fā)部3%，頸部3%，胸、腹部13%，兩前臂6%，兩手5%，右小腿6.5%，右足部3.5%，共計(jì)40%。

　　66.診斷為燒傷合并吸入性損傷，其吸入性損傷屬于

　　A.輕度

　　B.中度

　　C.重度

　　D.嚴(yán)重

　　E.特重度

　　正確選擇：A

　　解題思路：燒傷合并吸入性損傷分度：1.輕度吸人性損傷：病變僅限于口、鼻腔和咽部。主要癥狀：咽部發(fā)干、疼痛;主要體征：鼻毛燒焦，鼻咽部發(fā)紅。2.中度吸人性損傷：病變主要侵及咽、喉和氣管。主要癥狀：聲嘶、上呼吸道梗阻;主要體征：氣道梗阻、喘鳴、聽診干啰音。3.重度吸人性損傷：病變可達(dá)支氣管、細(xì)支氣管甚至深達(dá)肺泡。主要癥狀：缺氧;主要體征：干濕啰音。該患者支氣管鏡檢查會(huì)厭黏膜損傷，氣管黏膜未見異常，屬輕度吸人性損傷。

　　67.輸液計(jì)劃起算時(shí)間

　　A.下午2時(shí)

　　B.下午4時(shí)

　　C.下午5時(shí)

　　D.下午6時(shí)

　　E.下午8時(shí)

　　正確選擇：A

　　解題思路：液體復(fù)蘇公式時(shí)間點(diǎn)應(yīng)從受傷時(shí)間開始計(jì)算，為下午2時(shí)。

　　68.第一個(gè)24小時(shí)的前8小時(shí)補(bǔ)充膠體、晶體液量為

　　A.1800ml

　　B.2000ml

　　C.2800ml

　　D.5000ml

　　E.5600ml

　　正確選擇：A

　　解題思路：燒傷液體復(fù)蘇公式計(jì)算分兩部分：1.晶體、膠體液補(bǔ)充依據(jù)國內(nèi)常用標(biāo)準(zhǔn)公式：傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量(ml)=體重×燒傷面積×1.5，該患者傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)充膠體、晶體液量(ml)=60×40×1.5=3600ml。2.每日生理需要量2000ml，以5%葡萄糖溶液補(bǔ)充。輸入方法：傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量的1/2于前8h輸入，余1/2在隨后16h補(bǔ)足。因此，該患者傷后第一個(gè)24小時(shí)前8h補(bǔ)充膠體、晶體液量(ml)=3600×1/2=1800ml。

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