2009年外科主治醫(yī)師考試真題和答案解析

　　11.最容易引起骨折不連接的移位是

　　A.成角移位

　　B.側(cè)方移位

　　C.分離移位

　　D.旋轉(zhuǎn)移位

　　E.嵌插移位

　　正確選擇：C

　　解題思路：分離移位是兩骨折端間隙過(guò)大造成的，骨痂生長(zhǎng)緩慢，最容易引起骨不連。

　　12.骨折臨床愈合后，骨痂的改造塑形，決定于

　　A.外固定的牢固性

　　B.肢體活動(dòng)和負(fù)重所形成的應(yīng)力

　　C.局部血液供應(yīng)情況

　　D.骨痂的多少

　　E.是否配合治療

　　正確選擇：B

　　解題思路：骨折臨床愈合后，骨痂改造塑形期(兒童1y，成人2~3y)骨折端壞死部分經(jīng)破骨細(xì)胞清除后，由成骨細(xì)胞形成新骨，原始骨痂循Wolfe定律使應(yīng)力軸線外骨痂被清除，軸線內(nèi)骨痂不斷改造，最后排列成板層骨。

　　13.8歲男孩，右肘關(guān)節(jié)外傷，當(dāng)?shù)嘏腦線片診斷肱骨髁上骨折，經(jīng)兩次手法復(fù)位未成功，來(lái)院時(shí)為傷后48小時(shí)，查體右肘關(guān)節(jié)半屈位，腫脹較重，壓痛明顯，手指活動(dòng)障礙，橈動(dòng)脈搏動(dòng)弱，手指涼，麻木，應(yīng)診斷為肱骨髁上骨折合并

　　A.廣泛軟組織挫傷

　　B.主要靜脈損傷

　　C.肱動(dòng)脈損傷

　　D.肌肉斷裂傷

　　E.正中、尺、橈神經(jīng)損傷

　　正確選擇：C

　　解題思路：肱骨髁上骨折常合并肱動(dòng)、靜脈和正中神經(jīng)損傷，該患橈動(dòng)脈搏動(dòng)弱，手指涼，麻木，提示動(dòng)脈血供不良，考慮肱動(dòng)脈損傷引起。

　　14.股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折臨床主要不同點(diǎn)是()：

　　A.肢體明顯短縮

　　B.功能嚴(yán)重喪失

　　C.腫脹不明顯

　　D.骨摩擦音，骨擦感不明顯

　　E.遠(yuǎn)折骨折段處于極度外旋位

　　正確選擇：E

　　解題思路：股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折相似的是局部疼痛、腫脹、功能障礙、短縮畸形;不同的是遠(yuǎn)段處于90°外旋位。

　　15.膝關(guān)節(jié)疾病與有關(guān)試驗(yàn)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.浮髕試驗(yàn)(+)：膝關(guān)節(jié)積液

　　B.前抽屜試驗(yàn)(+)，后交叉韌帶斷裂

　　C.后抽屜試驗(yàn)(+)：后交叉韌帶斷裂

　　D.麥?zhǔn)?McMurray)試驗(yàn)(+)：半月板損傷

　　E.髕骨摩擦試驗(yàn)(+)：髕骨軟骨軟化癥

　　正確選擇：B

　　解題思路：前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性為前交叉韌帶斷裂所致，提示膝關(guān)節(jié)前直向不穩(wěn)定。

　　16.對(duì)于骨盆骨折合并尿道損傷及失血性休克患者的處理，順序是

　　A.骨盆骨折—尿道損傷—休克

　　B.休克—尿道損傷—骨盆骨折

　　C.休克—骨盆骨折—尿道損傷

　　D.尿道損傷—休克—骨盆骨折

　　E.同時(shí)處理休克和尿道損傷—骨盆骨折

　　正確選擇：B

　　解題思路：骨盆骨折常合并尿道損傷、失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。治療應(yīng)首先糾正休克，病情穩(wěn)定后探查并修復(fù)損傷的尿道，最后處理骨盆骨折。

　　17.肱骨外上髁炎的治療措施中，下列哪項(xiàng)不妥

　　A.理療

　　B.壓痛點(diǎn)醋酸強(qiáng)地松龍注射

　　C.加強(qiáng)腕關(guān)背伸抗阻運(yùn)動(dòng)練習(xí)

　　D.伸肌總腱起點(diǎn)剝離松解術(shù)

　　E.伸肌總腱起點(diǎn)神經(jīng)血管束切除結(jié)扎術(shù)

　　正確選擇：C

　　解題思路：肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)的保守治療可采取理療、痛點(diǎn)封閉，其中痛點(diǎn)封閉療效好，反復(fù)痛點(diǎn)封閉復(fù)發(fā)可考慮手術(shù)松解，采用伸肌總腱起點(diǎn)剝離松解術(shù)或伸肌總腱起點(diǎn)神經(jīng)血管束切除結(jié)扎術(shù)。腕關(guān)背伸抗阻運(yùn)動(dòng)練習(xí)會(huì)引起患者劇烈疼痛。

　　18.一男性患者，40歲。訴頭痛頭暈，頸側(cè)彎后伸后頭暈加重并出現(xiàn)猝倒。肱二頭肌腱反射亢進(jìn)，頸椎斜位片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，你認(rèn)為最大可能是

　　A.美尼爾征

　　B.體位性眩暈

　　C.脊髓腫瘤

　　D.椎動(dòng)脈型頸椎病

　　E.粘連性蜘蛛膜炎

　　正確選擇：D

　　解題思路：患者為椎動(dòng)脈型頸椎病典型表現(xiàn)。美尼爾征多表現(xiàn)發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性耳聾和耳鳴、耳悶脹感。體位性眩暈多由突然直立引起一過(guò)性腦供血不足引起。脊髓腫瘤常呈漸進(jìn)病程。粘連性蜘蛛膜炎多有明顯感染或外傷史，甚至出現(xiàn)癲癇發(fā)作史，常出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊癥狀。

　　19.腰椎間盤突出癥，感覺減退出現(xiàn)在外踝部及足背外側(cè)，踝反射異常，壓迫的神經(jīng)根是

　　A.腰3神經(jīng)根

　　B.腰4神經(jīng)根

　　C.腰5神經(jīng)根

　　D.骶1神經(jīng)根

　　E.骶2神經(jīng)根

　　正確選擇：D

　　解題思路：S1神經(jīng)根受突出的腰椎間盤的壓迫，可引起外踝和足外側(cè)感覺改變;趾跖屈乏力或不能;踝反射異常。

　　20.患者男性，20歲，青年工人。抬東西而致腰痛，右下肢亦痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，而加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，腰部右側(cè)有壓痛，站立時(shí)壓痛區(qū)可摸到指肚大之腫塊，平臥時(shí)即消失，其診斷為

　　A.腰間盤突出癥

　　B.肌疝

　　C.腰肌筋膜炎

　　D.第三腰椎橫突綜合征

　　E.棘間韌帶損傷

　　正確選擇：B

　　解題思路：患者急性腰扭傷導(dǎo)致腰部指肚大之腫塊，平臥時(shí)即消失，為腰背筋膜撕裂導(dǎo)致肌疝形成所致。

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