第 1 頁：A1

第 2 頁：A2

第 3 頁：A3/A4

第 5 頁：參考答案

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該病是目前最大的神經精神疾病，由于在腦神經細胞內發(fā)現(xiàn)大量的Tau蛋白沉積，而屬于Tau蛋白病系列。在發(fā)病過程中β淀粉樣多肽是淀粉樣前體蛋白的降解產物之一，其腦內的沉積導致了進行性神經元損傷、神經原纖維纏結、老年斑數(shù)量增加，出現(xiàn)膽堿能神經遞質減少。典型病理改變包括神經原纖維纏結、老年斑塊、類淀粉血管病、顆粒空泡變性、神經細胞脫失。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 阿爾茨海默病的典型病理改變?yōu)樯窠浹仔园摺⑸窠浽w維纏結、神經元缺失和膠質增生。E屬于干擾項。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阿爾茨海默病所致的認知功能障礙是進行性的，而非間歇性的。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 阿爾茲海默病的臨床表現(xiàn)

　　隱襲起病的、持續(xù)進行的智能衰退。記憶/認知能力下降是主要表現(xiàn)。

　　早期1～3年，近記憶減退是首發(fā)癥狀。不能精確地臨摹立體圖。語言基本正常，但可出現(xiàn)命名障礙。人格和社會活動保持正常。能勝任簡單熟悉的工作。

　　中期2～10年，近、遠記憶繼續(xù)減退，出現(xiàn)虛構。視空間功能障礙，出現(xiàn)迷路、穿衣困難和摔東西。認知方面出現(xiàn)計算和推理障礙，有失認和失用。出現(xiàn)失語。情感淡漠。工作能力下降。查體發(fā)現(xiàn)錐體系和錐體外體征。EEG出現(xiàn)慢節(jié)律，CT檢查正�；蚰X萎縮。

　　晚期8～10年，智能嚴重衰退，呈現(xiàn)完全性緘默，四肢僵直及錐體束征，二便失禁。對任何事都失去興趣，出現(xiàn)震顫麻痹、消瘦和/或驚厥發(fā)作。最后死于繼發(fā)感染。

　　可以伴隨精神異常，出現(xiàn)行為改變、視幻覺、錯覺、淡漠、抑郁、易激惹、欣快。認知障礙呈進行加重，但行為/精神癥狀可以在數(shù)月甚至數(shù)年后出現(xiàn)。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阿爾茲海默病的臨床表現(xiàn)

　　隱襲起病的、持續(xù)進行的智能衰退。記憶/認知能力下降是主要表現(xiàn)。

　　早期1～3年，近記憶減退是首發(fā)癥狀。不能精確地臨摹立體圖。語言基本正常，但可出現(xiàn)命名障礙。人格和社會活動保持正常。能勝任簡單熟悉的工作。

　　中期2～10年，近、遠記憶繼續(xù)減退，出現(xiàn)虛構。視空間功能障礙，出現(xiàn)迷路、穿衣困難和摔東西。認知方面出現(xiàn)計算和推理障礙，有失認和失用。出現(xiàn)失語。情感淡漠。工作能力下降。查體發(fā)現(xiàn)錐體系和錐體外體征。EEG出現(xiàn)慢節(jié)律，CT檢查正�；蚰X萎縮。

　　晚期8～10年，智能嚴重衰退，呈現(xiàn)完全性緘默，四肢僵直及錐體束征，二便失禁。對任何事都失去興趣，出現(xiàn)震顫麻痹、消瘦和/或驚厥發(fā)作。最后死于繼發(fā)感染。

　　可以伴隨精神異常，出現(xiàn)行為改變、視幻覺、錯覺、淡漠、抑郁、易激惹、欣快。認知障礙呈進行加重，但行為/精神癥狀可以在數(shù)月甚至數(shù)年后出現(xiàn)。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 阿爾茲海默病的臨床表現(xiàn)

　　隱襲起病的、持續(xù)進行的智能衰退。記憶/認知能力下降是主要表現(xiàn)。

　　早期1～3年，近記憶減退是首發(fā)癥狀。不能精確地臨摹立體圖。語言基本正常，但可出現(xiàn)命名障礙。人格和社會活動保持正常。能勝任簡單熟悉的工作。

　　中期2～10年，近、遠記憶繼續(xù)減退，出現(xiàn)虛構。視空間功能障礙，出現(xiàn)迷路、穿衣困難和摔東西。認知方面出現(xiàn)計算和推理障礙，有失認和失用。出現(xiàn)失語。情感淡漠。工作能力下降。查體發(fā)現(xiàn)錐體系和錐體外體征。EEG出現(xiàn)慢節(jié)律，CT檢查正�；蚰X萎縮。

　　晚期8～10年，智能嚴重衰退，呈現(xiàn)完全性緘默，四肢僵直及錐體束征，二便失禁。對任何事都失去興趣，出現(xiàn)震顫麻痹、消瘦和/或驚厥發(fā)作。最后死于繼發(fā)感染。

　　可以伴隨精神異常，出現(xiàn)行為改變、視幻覺、錯覺、淡漠、抑郁、易激惹、欣快。認知障礙呈進行加重，但行為/精神癥狀可以在數(shù)月甚至數(shù)年后出現(xiàn)。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此類疾病根據(jù)臨床癥狀和病理解剖分為以下幾組：

　　1、姿勢和運動異常綜合征，如帕金森病，多系統(tǒng)萎縮

　　2、進行性癡呆綜合征，如阿爾茨海默病，額顳葉癡呆

　　3、進行性癡呆伴其他神經性異常，如Huntington舞蹈病，皮質基底節(jié)變性

　　4、進行性共濟失調綜合征，如脊髓小腦共濟失調

　　5、緩慢進展的肌無力和肌萎縮綜合征，如運動神經元病

　　6、感覺和運動障礙，如遺傳性運動感覺神經病(CMT)

　　7、進行性失明或眼外肌麻痹，如遺傳性視神經病

　　8、以神經感覺性耳聾為特點的綜合征，如遺傳性聽力喪失伴神經系統(tǒng)萎縮

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此類疾病根據(jù)臨床癥狀和病理解剖分為以下幾組：

　　1、姿勢和運動異常綜合征，如帕金森病，多系統(tǒng)萎縮

　　2、進行性癡呆綜合征，如阿爾茨海默病，額顳葉癡呆

　　3、進行性癡呆伴其他神經性異常，如Huntington舞蹈病，皮質基底節(jié)變性

　　4、進行性共濟失調綜合征，如脊髓小腦共濟失調

　　5、緩慢進展的肌無力和肌萎縮綜合征，如運動神經元病

　　6、感覺和運動障礙，如遺傳性運動感覺神經病(CMT)

　　7、進行性失明或眼外肌麻痹，如遺傳性視神經病

　　8、以神經感覺性耳聾為特點的綜合征，如遺傳性聽力喪失伴神經系統(tǒng)萎縮

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 短暫性腦缺血發(fā)作的概念：是指由于某種因素造成的腦動脈一過性或短暫性供血障礙，導致相應供血區(qū)局灶性神經功能缺損或視網膜功能障礙。癥狀持續(xù)時間為數(shù)分鐘到數(shù)小時，24小時內完全恢復，可反復發(fā)作，不遺留神經功能缺損的癥狀和體征。故選A。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 頸內動脈系統(tǒng)TIA最常見癥狀是對側發(fā)作性的肢體單癱、面癱或偏癱，其他癥狀還有單肢或偏身麻木，同側單眼一過性黑蒙或失明，對側偏癱及感覺障礙，優(yōu)勢半球受累還可出現(xiàn)失語。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氣管切開，先使患者不被窒息死亡。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 意識清醒的維持主要依靠腦干網狀上行激動系統(tǒng)，A、B、C選項的病變均累及腦干，易引起昏迷，藥物中毒導致全腦廣泛的抑制，也可引起昏迷，而一側大腦半球病變如果沒有腦疝或嚴重水腫，就不會引起意識障礙。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 貝爾麻痹亦稱為面神經炎，是因莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致的周圍性面癱。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 面神經所屬雖然是腦神經范疇，但不能誤以為腦神經就屬于中樞性癱瘓或上運動神經元癱瘓，實際上它屬于周圍性癱瘓，即下運動神經元癱瘓。

　　(1)中樞性癱瘓：病變在上運動神經元(包括中央前回、皮質核束和皮質脊髓束)。正常時，高位中樞的下行纖維對下運動神經元有控制作用，上運動神經受損時，解除了對下運動神經元的控制，使下運動神經元的興奮性增高，因而出現(xiàn)反射亢進、肌張力過高、病理反射陽性。

　　(2)周圍性癱瘓：病灶在下運動神經元(包括脊髓前角細胞及其周圍神經、腦神經核及其神經纖維)。因神經反射遭到破壞，故癱瘓肌肉張力過低，深反射減弱或缺失，無病理反射，肌萎縮較明顯。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)全國衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試指導教材的描述，導致面神經炎的病毒以單純皰疹病毒為常見。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 特發(fā)性面神經麻痹是指原因不明、急性發(fā)作的單側周圍性面神經麻痹，又稱面神經炎或貝爾(Bell)麻痹，病初可有麻痹側耳后或下頜角后疼痛，主要表現(xiàn)為一側面部表情肌癱瘓，不能皺額和額紋消失，眼裂不能閉合或閉合不全，試閉眼時，癱瘓側眼球轉向上外方，露出白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象。檢查發(fā)現(xiàn)病側鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時口角歪向健側，鼓氣或吹口哨時漏氣，舌前2/3味覺障礙。外耳道或鼓膜會出現(xiàn)疼痛皰疹。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腦出血是只非外傷性的腦實質內自發(fā)性出血，占有全部腦卒中的20%~30%，多數(shù)發(fā)生與半球，少數(shù)在腦干和小腦，是死亡率最高的疾病之一。腦出血的最常見病因是高血壓并有動脈硬化。少數(shù)是腦內小動脈畸形或動脈瘤、腦腫瘤、動脈炎、血液病、抗凝或凝血栓等引起。好發(fā)年齡為50~65歲，多有高血壓史，CT表現(xiàn)可見塊狀高密度影周圍可有水腫;腦血管造影可見血管受壓移位小血管，可見出血破壞或受壓不顯影。既然是腦實質的出血，一般會引起神經系統(tǒng)實質性的損傷，因此多有偏癱。

　　蛛網膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂血液直接進入蛛網膜下腔而言，不含腦實質內出血血液穿破腦組織流入蛛網膜下腔者。蛛網膜下腔出血最常見的病因為先天性腦底動脈瘤，其次是腦血管畸形和動脈硬化。少見的病因有腦基底異常血管網膜病，動脈炎、腫瘤破壞血管、血液病等。蛛網膜下腔出血可發(fā)生于任何年齡，多見于40~60歲之間。腦脊液檢查、CT以及腦血管造影等可以明確診斷。一般的臨床癥狀是頭疼，腦膜刺激征，因為出血一般是腦表面的淺表出血而流入蛛網膜下腔，一般不會出現(xiàn)偏癱。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 偏癱及偏身感覺障礙以面部及上肢為重，優(yōu)勢半球病變可有失語、失讀和失用等。不同的皮層支閉塞其臨床表現(xiàn)各異，如：

　　(一)頂后動脈閉塞，表現(xiàn)為失用及皮層感覺障礙、定向障礙或同向性偏盲，此因緣上回及頂上小葉受累所致;

　　(二)角回動脈閉塞，可表現(xiàn)為失讀、失認、命名性失語及古茨曼綜合征(Gersmann syndrome)，非優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)體象障礙及感覺忽略征;

　　(三)顳后動脈閉塞，常出現(xiàn)感覺性失語(顳上回后部)、健忘性失語(顳中下回后部)，也可出現(xiàn)同向性偏盲。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 延髓背外側綜合征又稱Wallenberg綜合征，是因一側椎動脈或其主要分支小腦后下動脈閉塞引起延髓背外部缺血梗塞的一種急性腦血管病。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腦出血最常見的出血血管是大腦中動脈的豆紋動脈，因為該動脈是供應深部腦組織的穿通支，是經常承受高壓的部位，而且有特殊的解剖特點，即與主干呈直角，所以承受灌沖壓力大，可形成微動脈瘤，易破裂造成出血，其他動脈出血均較少。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腦血栓形成最常見的病因是動脈粥樣硬化斑導致管腔狹窄和血栓形成。故答案選擇C。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 正確答案是D。腦橋出血多由基底動脈腦橋支破裂所致，出血灶位于腦橋基底與被蓋部之間。而引起蛛網膜下腔出血的最常見原因是先天性顱內動脈瘤和血管畸形，其次為高血壓腦動脈粥樣硬化、顱內腫瘤、血液病、各種感染引起的動脈炎、腫瘤破壞血管、顱底異常血管網癥(moyamoya病)。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 “三偏”是內囊受損的典型表現(xiàn)。即“偏癱、偏盲、偏深感覺障礙”。左側內囊損傷嘴角向右歪，舌頭向右歪。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腦膜刺激征見于各種腦膜炎、蛛網膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腦栓塞能發(fā)生于腦的任何部位，由于左側頸總動脈直接起源于主動脈弓，故發(fā)病部分以左側大腦動脈的供血區(qū)較多，其上干是最常見的發(fā)病部分。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腦膜刺激征的檢查：

　　腦膜刺激征此征見于各種腦膜炎、蛛網膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。常見的腦膜刺激征有：

　　1.頸項強直 囑病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動屈頸動作，以測試頸肌抵抗力。頸項強直表現(xiàn)為被動屈頸時抵抗力增強，此為伸肌在患病時最易受刺激所致。除見于上述顱內疾患外，當患有頸椎病、頸椎關節(jié)炎、頸椎結核、骨折、脫位、肌肉損傷等也可以出現(xiàn)頸項強直。

　　2.Kernig's sign囑病人仰臥，先將一側髖關節(jié)屈成直角，再用手指抬高小腿，正常人可將膝關節(jié)伸達135°以上。陽性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。

　　3.Brudzinski'S sign囑病人仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈;陽性表現(xiàn)為兩側膝關節(jié)和髖關節(jié)屈曲。

　　自主神經與軀體神經一樣也分中樞與周圍兩部分，也有傳入與傳出神經纖維。周圍自主神經可分為交感與副交感兩個系統(tǒng)，通過神經介質與特定受體結合而發(fā)揮作用。自主神經的主要功能是調節(jié)內臟、血管與腺體等活動，故又稱內臟神經。大部分內臟接受交感和副交感神經纖維的雙重支配，它們之間的作用雖是相互拮抗的，但在大腦皮質的調節(jié)下，可協(xié)調整個機體內、外環(huán)境的平衡。近年來臨床上對自主神經功能與機體疾患的關系及其晝夜節(jié)律變化與急性事件發(fā)作間的聯(lián)系較過去更加重視。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心源性栓子通常進入頸內動脈系統(tǒng)(前循環(huán))，絕大多數(shù)栓子進入大腦中動脈及其分支，進入大腦前動脈的栓子只占7%左右。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E。急性腦梗死，CT檢查6小時以內多正常， 24～48小時后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。CT出現(xiàn)低密度灶提示患者起病已超過6小時，故不宜溶栓治療。

　　治療：超早期溶栓治療目的是溶解血栓、迅速恢復梗死區(qū)血流灌注、減輕神經元損傷。溶栓應在有效的治療時間窗內進行才有可能挽救缺血半暗帶。一般認為，發(fā)病3小時內絕大多數(shù)患者采用溶栓治療有效;發(fā)病3～6小時，大部分溶栓治療可能有效。

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 ①Broca區(qū)受損，引起運動失語癥;②額中回后部受損，造成失寫癥;③顳上回后部受損，為感覺失語癥;④角回受損，造成失讀癥;⑤Wemicke區(qū)受損，導致流暢失語癥。

　　大腦皮層損傷可引起的語言活動功能障礙;人類大腦皮層存在語言中樞，并在左側皮層占優(yōu)勢。皮層一定區(qū)域的損傷、可以引起下列各種語言活動功能障礙。

　　1.運動失語癥：若中央前回底部之前的布洛卡三角區(qū)受損，病人可以看懂文字與聽懂別人的談話，但自己不會說話，不能用語詞來口頭表達自己的思想;然而，其發(fā)音有關的肌肉并不麻痹。

　　2.失寫癥：因損傷額中回后部接近中央前回的手部代表區(qū)所致，病人可以聽懂別人說話，看懂文字，自己也會說話，但不會書寫;然而，其手部的其他運動并不受到影響。

　　3.感覺失語癥：由于顆上回的損傷所致，病人可以講話及書寫，也能看懂文字，但聽不懂別人的談話，并非聽不到別人的發(fā)音，而是不懂談話的含義。

　　4.失讀癥：如果角回受損，則病人看不懂文字的含義，但他的視覺和其他語言功能(包括書寫、說話和聽懂別人談話等)均健全。

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腦血栓形成最常見的病因是動脈粥樣硬化斑導致管腔狹窄和血栓形成。

　　31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 帕金森病臨床表現(xiàn)

　　1.運動癥狀

　　運動過緩、肌強直、靜止性震顫、姿勢步態(tài)異常。

　　2.非運動癥狀

　　認知/精神異常、睡眠障礙、自主神經功能障礙、感覺障礙。

　　32、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 帕金森氏病起病緩慢，是逐漸發(fā)展的，也就是說并不是一下子就發(fā)展到非常嚴重的程度，是一種緩慢的、進展性的發(fā)展過程。病人最突出的就是如下三大癥狀：

　�、龠\動障礙�？梢愿爬椋哼\動不能：進行隨意運動啟動困難。運動減少：自發(fā)、自動運動減少，運動幅度減少。運動徐緩：隨意運動執(zhí)行緩慢�；颊哌\動遲緩，隨意動作減少，尤其是開始活動時表現(xiàn)動作困難吃力、緩慢。做重復動作時，幅度和速度均逐漸減弱。有的患者書寫時，字越寫越小，稱為“小寫癥”。有些會出現(xiàn)語言困難，聲音變小，音域變窄。吞咽困難，進食飲水時可出現(xiàn)嗆咳。有的患者起身時全身不動，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，叫做“凍結發(fā)作”。

　　②震顫。表現(xiàn)為緩慢節(jié)律性震顫，往往是從一側手指開始，波及整個上肢、下肢、下頜、口唇和頭部。典型的震顫表現(xiàn)為靜止性震顫，就是指病人在靜止的狀況下，出現(xiàn)不自主的顫抖。主要累及上肢，兩手像搓丸子那樣顫動著，有時下肢也有震顫。個別患者可累及下頜、唇、舌和頸部等。每秒鐘4～6次震顫，幅度不定，精神緊張時會加劇。不少患者還伴有5～8次/秒的體位性震顫。部分患者沒有震顫，尤其是發(fā)病年齡在70歲以上者。

　�、蹚娭�。就是肌肉僵直，致使四肢、頸部、面部的肌肉發(fā)硬，肢體活動時有費力、沉重和無力感，可出現(xiàn)面部表情僵硬和眨眼動作減少，造成“面具臉”，身體向前彎曲，走路、轉頸和轉身動作特別緩慢、困難。行走時上肢協(xié)同擺動動作消失，步幅縮短，結合屈曲體態(tài)，可使患者以碎步、前沖動作行走，我們把它稱為“慌張步態(tài)”。

　　33、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 原發(fā)性三叉神經痛病因有周圍學說和中樞學說，周圍學說認為是多因素引起的壓迫所致，而中樞學說認為是異常放電所致。

　　34、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 三叉神經痛最大特點就是神經分布區(qū)內突發(fā)突止短暫劇痛，可以長期固定于某一區(qū)域。

　　35、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 周圍學說認為病變位于是在半月神經節(jié)到腦橋間的部分，半月神經節(jié)也稱為三叉神經半月節(jié)，為最大的腦神經節(jié)，位于顳骨巖部尖端的三叉神經壓跡處，覆蓋著硬腦膜，包括在硬腦膜兩層所形成的三叉神經腔內。

　　36、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者口角、鼻翼等敏感部位，稍加觸動即可誘發(fā)疼痛，稱為“扳機點”。

　　37、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 卡馬西平，又名痛驚寧，商品名：得理多。最初只用于治療癲癇，目前被公認為治療三叉神經痛最為有效的首選藥物之一。

　　38、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 繼發(fā)性三叉神經痛，本病是指由于三叉神經本身或鄰近組織病變所引起的疼痛癥狀。但除了疼痛以外，還有神經系統(tǒng)體征。它可繼發(fā)于橋小腦角，三叉神經根或半月神經節(jié)部位的腫瘤、血管畸形、動脈瘤、蛛網膜炎及多發(fā)性硬化等疾患。原發(fā)性三叉神經痛是指不表現(xiàn)有神經系統(tǒng)體征，且用各種檢查并無明顯和發(fā)病有關的器質性或功能性病變者。

　　39、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 遠端原發(fā)性感覺性周圍神經病是最常見的類型。

　　40、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該病為糖尿病導致的周圍神經損害。發(fā)病原因包括：1.代謝紊亂學說，組織蛋白糖基化、肌醇代謝、山梨醇果糖代謝障礙;2.微循環(huán)障礙學說，微血管病變導致周圍神經缺血缺氧和血管活性因子減少;3.免疫功能異常，導致周圍神經的髓鞘損害。

　　41、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病性周圍神經病的治療：

　　1.病因治療，控制糖尿病;2.對癥治療，糖尿病周圍神經病的疼痛癥狀可口服苯妥英鈉或卡馬西平等;3.促神經代謝和神經營養(yǎng)治療，維生素B1、B6、B12、ATP、煙酸。

　　42、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血管擴張劑可以擴張血管、使血流量增加，導致顱內的壓力有所升高，所以引發(fā)頭痛。所以，不能使用。

　　43、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 (普遍型偏頭痛)最為常見。發(fā)作性中度到重度搏動性頭痛，伴惡心、嘔吐或畏光。體力活動使頭痛加劇。發(fā)作開始時僅為輕到中度的鈍痛或不適感，幾分鐘到幾小時后達到嚴重的搏動性痛或跳痛。

　　典型偏頭痛先兆期視覺癥狀最常見，如畏光，眼前閃光、火花，或復雜視幻覺，繼而出現(xiàn)視野缺損、暗點、偏盲或短暫失明。少數(shù)病人可出現(xiàn)偏身麻木、輕度偏癱或言語障礙。先兆大多持續(xù)10～40分鐘。

　　所以本題選E。

　　44、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血管性癡呆常因出血性、缺血性或心臟低血流灌注所致，但CT和MRI并不能顯示血流減少，但�？杀憩F(xiàn)為缺血梗死灶或出血灶。

　　45、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 智能損害(癡呆)早期表現(xiàn)為記憶障礙，近記憶障礙為主;晚期遠記憶障礙;病理性贅述;流利性失語。

　　46、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 實際上是包括心臟因素的，其概念明確包括了缺血性、出血性腦血管疾病，或心臟循環(huán)因素導致的低血流灌注所致的各種臨床癡呆。

　　47、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 Hachinski評分量必須達到7分即提示為血管性癡呆，而阿爾茨海默病則通�！�4分。5分~6分提示為混合型癡呆。

　　48、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 目前治療血管性癡呆無特異性的治療方法，僅能盡量控制認知癥狀和對癥治療，所以治療上應積極控制心腦血管原發(fā)疾病。

　　49、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 格林巴利綜合癥臨床一般以感染性疾病后1~3周，突然出現(xiàn)劇烈以神經根疼痛(以腰肩、頸、和下肢為多)，急性進行性對稱性肢體軟癱，主觀感覺障礙，腱反射減弱或消失為主癥。其具體表現(xiàn)為：

　　(1)感覺障礙：一般較輕，多從四肢末端的麻木、針刺感開始。也可有襪套樣感覺減退、過敏或消失，以及自發(fā)性疼痛，壓痛以前壁肌角和腓腸肌明顯。偶而可見節(jié)段性或傳導束性感覺障礙。

　　(2)運動障礙：四肢和軀干肌癱是本病的最主要癥狀。一般從下肢開始，逐漸波及軀干肌、雙上肢和顱神經，可從一側到另一側。通常在1~2周內病情發(fā)展至高峰。癱瘓一般近端較遠端重，肌張力低下。如呼吸、吞咽和發(fā)音受累時，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和發(fā)音困難而危及生命。

　　50、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 格林-巴利綜合征是自身免疫性炎癥，主要病變是周圍神經廣泛的炎癥性節(jié)段性脫髓鞘。

　　51、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 Fisher綜合征屬于GBS的一個亞型，具有典型三聯(lián)征表現(xiàn)，即：共濟失調、腱反射消失以及眼外肌麻痹。

　　52、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 周圍神經損害的特點為四肢遠端性對稱性運動感覺神經病，表現(xiàn)為遠端肌無力和感覺障礙。腱反射減弱或消失。少數(shù)患者感覺癥狀可不明顯。視覺受累表現(xiàn)為視力減退，夜盲，視網膜色素變性，視野縮小，瞳孔異常和白內障。多數(shù)患者有心肌損害，還可有神經性耳聾，嗅覺喪失，小腦性共濟失調，骨骼畸形，皮膚角化或魚鱗癌。

　　嬰兒型在嬰兒后期至兒童前期起病，還可有抽搐和肌張力低下。本病可因心臟損害引起急性心衰導致猝死。

　　53、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 首發(fā)癥狀經常為步態(tài)異常，下肢遠端肌肉力弱、萎縮，導致下肢外觀呈倒掛的酒瓶狀，足部馬蹄內翻及爪形趾。跟腱反射早期消失。感覺障礙不顯著。部分患者上肢亦可累及，出現(xiàn)爪形手及手部輕微感覺障礙。在嚴重的周圍神經病這可以見到因咽喉部受累而導致的睡眠呼吸障礙。

　　54、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 遺傳性運動感覺性神經病分為：遺傳性運動感覺性神經�、裥�、遺傳性運動感覺性神經�、蛐�、遺傳性運動感覺性神經病Ⅲ型、遺傳性運動感覺性神經�、粜汀�

　　55、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肌萎縮側索硬化患者神經元細胞內有一種稱為“泛素化包涵體”的物質，即可以導致神經細胞發(fā)生退行性變的物質。這是肌萎縮側索硬化的特征性病理改變。

　　56、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)病變部位和臨床癥狀，可分為下運動神經元型(包括進行性脊肌萎縮癥和進行性延髓麻痹)，上運動神經元型(原發(fā)性側索硬化癥)和混合型(肌萎縮性側索硬化癥)三型。關于它們之間的關系尚未完全清楚，部分患者乃系這一單元疾病在不同發(fā)展階段的表現(xiàn)，如早期只表現(xiàn)為肌萎縮以后才出現(xiàn)錐體束癥狀而呈現(xiàn)為典型的肌萎縮側索硬化，但也有的患者病程中只有肌萎縮，極少數(shù)患者則在病程中只表現(xiàn)為緩慢進展的錐體束損害癥狀。上運動神經元表現(xiàn)為肢體無力、發(fā)緊、動作不靈。下運動神經元通常以手部小肌肉無力和肌肉逐漸萎縮起病，可波及一側或雙側，或從一側開始以后再波及對側。

　　57、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 上運動神經元在晚期方出現(xiàn)廣泛的輕度失用性肌萎縮，下運動神經元病變的早期出現(xiàn)明顯肌萎縮，所以肌萎縮不是上運動神經元麻痹的特點。

　　58、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 運動神經元病是一組病因未明的選擇性侵犯脊髓前角細胞、腦干后組運動神經元、皮質錐體細胞及錐體束的慢性進行性變性疾病。

　　59、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 瓦氏變性，又稱Wallerian變性。是指軸突和髓鞘的分解吸收，以及施萬細胞增生等現(xiàn)象。中毒性神經病在晚期皆發(fā)展為Wallerian變性，僅少數(shù)毒物引起節(jié)段性脫髓鞘病變。

　　60、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 環(huán)境治療一般用于有精神創(chuàng)傷的患者，通過改變環(huán)境來緩解病人內心中的創(chuàng)傷性體驗。

　　糖尿病周圍神經病變的發(fā)病機制是多因素的，故其治療原則應為綜合治療：

　　(一)控制血糖：積極控制血糖是治療DPN最根本和重要手段。

　　(二)調血脂。

　　(三)改善血液循環(huán)：改善微血管功能狀態(tài)，改善血流變。

　　(四)營養(yǎng)神經。

　　(五)減少氧化應激。

　　(六)改善代謝：減少山梨醇和果糖在神經組織沉積，達到改善CADN效果。

　　(七)避免危險因素：糖尿病神經病變的發(fā)展、進展中的相關危險因素：酗酒、高血壓、抽煙、膽固醇過高。

　　61、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 周圍神經病變的治療主要給予B族維生素類藥物以及進行理療和康復。

　　62、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 周圍神經病變臨床表現(xiàn)主要是感覺、運動、自主神經功能及反射的異常。1.感覺改變：表現(xiàn)為感覺過度或感覺減退。2.運動改變：刺激癥狀表現(xiàn)為肌肉震顫，束顫，反射性僵直及攣縮;損毀癥狀表現(xiàn)為肌萎縮、肌張力低下、肌肉或肌群的完全性或不完全癱瘓。3.腱反射異常：損毀癥狀表現(xiàn)為腱反射減退、刺激癥狀表現(xiàn)為腱反射亢進，但罕見。4.自主神經功能改變：主要表現(xiàn)為出汗、立毛、血管運動及營養(yǎng)障礙。出汗的改變出現(xiàn)多汗或少汗;血管運動障礙表現(xiàn)為皮膚蒼白、潮紅、發(fā)紺和水腫;營養(yǎng)障礙表現(xiàn)為指甲脆裂，甚至骨骼、關節(jié)均可出現(xiàn)營養(yǎng)性改變。

　　63、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 周圍神經病變表現(xiàn)為髓鞘和軸索損害。軸索性損害主要表現(xiàn)為各種形式的軸索變性改變和再生簇形成。髓鞘病變主要表現(xiàn)為薄髓鞘有髓神經纖維形成和有髓神經纖維洋蔥球改變。周圍神經的病理改變可以通過電生理檢查反映出來，軸索損害時，感覺和運動神經傳導速度正常或偏低，以動作電位波幅顯著減低為特點。

　　64、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 ECT是一種利用放射性核素的檢查方法。ECT成像的基本原理：放射性藥物引入人體，經代謝后在臟器內外或病變部位和正常組織之間形成放射性濃度差異，將探測到這些差異，通過計算機處理再成像。ECT成像是一種具有較高特異性的功能顯像和分子顯像，除顯示結構外，著重提供臟器與組織的功能信息。ECT的顯像方式十分靈活，能進行平面顯像和斷層顯像、靜態(tài)顯像和動態(tài)顯像、局部顯像和全身顯像。除此之外，它還能提供臟器的多種功能參數(shù)，如時間-放射性曲線等，為腫瘤的診治提供多方位信息。主要用于甲狀腺癌、骨骼等部位腫瘤的檢查，尤其常用于骨轉移性腫瘤的檢測，比普通X線拍片可提前3-6個月發(fā)現(xiàn)病變。

　　放射性核素斷層掃描(ECT)臨床應用于以下幾方面。

　　探測骨轉移癌 作核素全身骨掃描探測癌瘤早期骨轉移灶，確定骨轉移的范圍，有其特殊的優(yōu)越性，目前尚封鎖其他方法可與之比擬。其適應證如下：

　　(1)好發(fā)生骨轉移的乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、前列腺癌的"II III"期的病人，均應作常規(guī)核素骨掃描檢查;

　　(2)X線片已經發(fā)現(xiàn)骨轉移者，為了確定全身有無多發(fā)轉移灶;

　　(3)觀察療效;

　　(4)定期復查監(jiān)測。

　　65、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腦血栓80%的患者需要在急性期給予阿司匹林，如果在發(fā)病4.5小時內，年齡75歲以下，可以進行rtPA溶栓治療。

　　66、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 椎-基底動脈系統(tǒng)血栓形成

　　(1)小腦后下動脈(Wallenberg)綜合征：引起延髓背外側部梗塞，出現(xiàn)眩暈、眼球震顫，病灶側舌咽、迷走神經麻痹，小腦性共濟失調及Hroner征，病灶側面部對側軀體、肢體感覺減退或消失。

　　(2)旁正中央動脈：甚罕見，病灶側舌肌麻痹對側偏癱。

　　(3)小腦前下動脈：眩暈、眼球震顫，兩眼球向病灶對側凝視，病灶側耳鳴、耳聾，Horner征及小腦性共濟失調，病灶側面部和對側肢體感覺減退或消失。

　　(4)基底動脈：高熱、昏迷、針尖樣瞳孔、四肢軟癱及延髓麻痹。急性完全性閉塞時可迅速危及病人生命，個別病人表現(xiàn)為閉鎖綜合征。

　　(5)大腦后動脈：表現(xiàn)為枕頂葉綜合征，以偏盲和一過性視力障礙如黑朦等多見，此外還可有體象障礙、失認、失用等。如侵及深穿支可伴有丘腦綜合征，有偏身感覺障礙及感覺異常以及錐體外系等癥狀。

　　(6)基底動脈供應橋腦分支：可出現(xiàn)下列綜合征：①橋腦旁正中綜合征(Foville綜合征)：病灶側外展不能，兩眼球向病灶對側凝視，對側偏癱。②橋腦腹外綜合征(Millard-Gubler綜合征)：病灶側周圍性面癱及外直肌麻痹，伴病灶對側偏癱，可有兩眼向病灶側凝視不能。③橋腦被蓋綜合征(Raymond-Cestan綜合征)：病灶側有不自主運動及小腦體征，對側肢體及輕癱及感覺障礙，眼球向病灶側凝視不能。

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