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A2
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 E是運(yùn)動(dòng)型遲緩、肌強(qiáng)直和震顫的特點(diǎn);D首發(fā)癥狀是尿失禁、尿潴留、體位低血壓等自主神經(jīng)功能障礙。C多飲食旺盛，自我照顧能力早期就非常差;A是自覺癥狀常見，例如頭痛、眩暈、肢體麻木等，且CT提示腦梗死或出血病灶;B為正確答案，常以記憶障礙為首發(fā)表現(xiàn)，且逐漸減弱，CT提示腦萎縮等特點(diǎn)。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 阿爾茨海默病患者常并發(fā)精神癥狀，例如抑郁;5-羥色胺研究證明在中樞水平低下與抑郁有關(guān)�？赡芘c5羥色胺合成釋放后，又再次被重吸收攝入，導(dǎo)致了5羥色胺含量降低有關(guān)，因此使用5-羥色胺再攝取抑制劑，可以抑制5羥色胺被再次重吸收，以維持其一定的水平。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 ①大發(fā)作，又稱全身性發(fā)作，半數(shù)有先兆，如頭昏、精神錯(cuò)亂、上腹部不適、視聽和嗅覺障礙。發(fā)作時(shí)(痙攣發(fā)作期) ，有些病人先發(fā)出尖銳叫聲，后既有意識(shí)喪失而跌倒，有全身肌肉強(qiáng)直、呼吸停頓，頭眼可偏向一側(cè)，數(shù)秒鐘后 有陣攣性抽搐，抽搐逐漸加重，歷時(shí)數(shù)使秒鐘，陣攣期呼吸恢復(fù)，口吐白沫(如舌被咬破出現(xiàn)血沫)。部分病人有 大小便失禁、抽搐后全身松弛或進(jìn)入昏睡(昏睡期)，此后意識(shí)逐漸恢復(fù)。
②小發(fā)作，可短暫(2~15秒)意識(shí)障礙或喪失，而無全身痙攣現(xiàn)象。每日可有多次發(fā)作，有時(shí)可有節(jié)律性眨眼、 低頭、兩眼直視、上肢抽動(dòng)。
�、劬襁\(yùn)動(dòng)性發(fā)作，可表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識(shí)模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動(dòng)作(如吮吸、咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、 掙扎等)。病人的舉動(dòng)無動(dòng)機(jī)、無目標(biāo)、盲目而有沖動(dòng)性，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)數(shù)天。病人對(duì)發(fā)作經(jīng)過毫無 記憶。
�、芫窒扌园l(fā)作，一般見于大腦皮層有器質(zhì)性損害的病人表現(xiàn)為一側(cè)口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動(dòng)或感覺異常， 可擴(kuò)散至身體一側(cè)。當(dāng)發(fā)作累及身體兩側(cè)，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 本題選D。
原發(fā)性癲癇也叫特發(fā)性癲癇，無器質(zhì)性病變并具有遺傳傾向的癲癇。
繼發(fā)性癲癇或癥狀性癲癇;也叫有明確病因和腦器質(zhì)性病變的癲癇。
教材中有如下描述：癲癇的分類非常復(fù)雜(2001年公布的國(guó)際癲癇分類約52種)。
腦電圖和發(fā)作的最初癥狀提示發(fā)作起于一側(cè)、沒有意識(shí)喪失稱為部分發(fā)作。
起于雙側(cè)、伴意識(shí)喪失稱為全身性發(fā)作。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 癲癇全面-強(qiáng)直陣攣發(fā)作，也叫大發(fā)作，是全身性發(fā)作中最常見的發(fā)作類型，以嬰兒和少年最為常見，臨床上以意識(shí)喪失及先強(qiáng)直后陣攣發(fā)作形式為特點(diǎn)�？捎晒�、聲刺激誘發(fā)，過度勞累、激動(dòng)、饑餓、過飽、上感等因素可加重發(fā)作。典型的發(fā)作過程可以分為以下幾個(gè)階段： ①先兆期：發(fā)生率約為45%，癥狀為上腹部不適，情緒不穩(wěn)，感覺異常以及一些難于描述的感覺。②強(qiáng)直期：患者突然喪失意識(shí)，跌倒在地，全身肌肉強(qiáng)直性收縮，頭向后仰，雙眼上翻，雙上肢屈曲強(qiáng)直，雙下肢伸性強(qiáng)直，口部先張開，然后閉合，喉肌痙攣，約持續(xù)10～20秒。強(qiáng)直期易造成意外創(chuàng)傷。③陣攣期：全身肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮，幅度逐漸增大，并延及全身，呈間歇性屈曲痙攣，頻率逐漸減緩，約持續(xù)1～3分鐘，在一次強(qiáng)烈痙攣之后，突然停止。④恢復(fù)期：這一期患者多處于昏睡狀態(tài),經(jīng)10多分鐘或數(shù)小時(shí)睡眠后清醒，清醒后對(duì)發(fā)作的情況完全不能記憶，自覺頭痛，疲乏及全身肌肉酸痛等。
杰克遜(Jackson)癲癇，大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)有皮質(zhì)損害時(shí)，可引起對(duì)側(cè)軀體相應(yīng)部位出現(xiàn)發(fā)作性抽搐，嚴(yán)重時(shí)抽搐可向同側(cè)及對(duì)側(cè)擴(kuò)散，引起全身性抽搐。
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 Jackon(杰克遜)癲癇是部分發(fā)作的一種特殊類型，是指患者發(fā)作時(shí)開始表現(xiàn)為簡(jiǎn)單部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，逐漸擴(kuò)展至全身，甚至引起意識(shí)障礙。如某一患者開始為右手拇指的抽動(dòng)，逐漸擴(kuò)展至整個(gè)右上肢抽動(dòng)，然后右側(cè)肢體抽動(dòng)，繼之全身抽動(dòng)，最后可有意識(shí)不清。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 癲癇失神發(fā)作常于兒童期起病，青春期前停止發(fā)作，表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失3～15秒，可伴簡(jiǎn)單自動(dòng)行動(dòng)作、失張力(手中持物墜落)，不會(huì)跌倒，醒后不能回憶，每日可發(fā)作數(shù)次或數(shù)百次。腦電圖示雙側(cè)對(duì)稱性3Hz棘慢綜合征。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，本例應(yīng)診斷為失神發(fā)作。
8、
【正確答案】 D
【答案解析】 頸動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA較椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA發(fā)作較少，且易引起完全性卒中。最常見的癥狀為單癱、偏癱、偏身感覺障礙、失語、單眼視力障礙等。亦可出現(xiàn)同向偏盲及昏厥等。
9、
【正確答案】 D
【答案解析】 本例患者具有短暫性腦缺血發(fā)作典型表現(xiàn)“跌倒發(fā)作”的特點(diǎn)，主要是腦干下部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血所致，跌倒時(shí)無意識(shí)喪失，常能短時(shí)間內(nèi)自行站立。
10、
【正確答案】 E
【答案解析】 短暫性腦缺血發(fā)作具有全面遺忘癥的特點(diǎn)，發(fā)作時(shí)主要以時(shí)間記憶喪失為主，患者表現(xiàn)為記不住自己的生日，結(jié)婚紀(jì)念日等，但并不影響談話、書寫和計(jì)算能力，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)然后完全好轉(zhuǎn)，不留記憶損害。
11、
【正確答案】 D
【答案解析】 (一)頸動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA較椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA發(fā)作較少，且易引起完全性卒中。最常見的癥狀為單癱、偏癱、偏身感覺障礙、失語、單眼視力障礙等。亦可出現(xiàn)同向偏盲及昏厥等。
(二)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA較頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA多見，且發(fā)作次數(shù)也多，但時(shí)間較短。主要表現(xiàn)為腦干、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端缺血。神經(jīng)缺損癥狀，常見為眩暈、眼震、站立或行走不穩(wěn)、視物模糊或變形、視野缺損、復(fù)視、惡心或嘔吐、聽力下降、球麻痹、交叉性癱瘓，輕偏癱和雙側(cè)輕度癱瘓等。少數(shù)可有意識(shí)障礙或猝倒發(fā)作。
12、
【正確答案】 C
【答案解析】 以覺醒程度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙分為嗜睡、昏睡、昏迷。嗜睡患者可被喚醒，并能進(jìn)行正確的交談或執(zhí)行指令�；杷颊呓o予較強(qiáng)烈的刺激時(shí)可有短暫的意識(shí)清醒�；杳灾富颊咭庾R(shí)完全喪失，任何感覺刺激均不能喚醒。
13、
【正確答案】 B
【答案解析】 根據(jù)本題的口角歪斜、額紋淺、Bell征陽性等特征性表現(xiàn)考慮為面神經(jīng)炎，其治療應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可減輕神經(jīng)水腫，減少神經(jīng)受壓，改善局部循環(huán)的作用。
14、
【正確答案】 A
【答案解析】 面神經(jīng)炎急性期治療應(yīng)積極控制炎癥水腫，減少神經(jīng)受壓，促進(jìn)其恢復(fù)功能，根據(jù)八版神經(jīng)病學(xué)敘述，應(yīng)盡早使用皮質(zhì)類固醇激素，如地米、波尼松等。
15、
【正確答案】 B
【答案解析】 根據(jù)第八版神經(jīng)病學(xué)治療原則，對(duì)于長(zhǎng)期不能閉眼、瞬目使角膜暴露、干燥易導(dǎo)致感染，可戴眼罩防護(hù)或用左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染，保護(hù)角膜。
16、
【正確答案】 B
【答案解析】 腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓和腦動(dòng)脈硬化，常因用力、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)，故大多在活動(dòng)中突然發(fā)病。發(fā)病后，患者很快進(jìn)入昏迷狀態(tài);并有脈搏洪大而緩慢、呼吸深而慢、面部潮紅、視神經(jīng)乳頭水腫等顱內(nèi)高壓表現(xiàn); 多數(shù)伴有中樞性高熱。
由于出血部位不同，其神經(jīng)定位表現(xiàn)也不相同。
(1)內(nèi)囊出血 最常見，主要是出現(xiàn)"三偏癥"：對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲。癱瘓肢體早期肌張力偏低、反射消失，很快肌張力逐漸增高，腱反射增強(qiáng)、病理反射陽性。主側(cè)半球出血時(shí)伴有失語癥。
(2)腦橋出血 雙側(cè)面肌及四肢肌癱瘓，腱反射增強(qiáng)，病理反射陽性，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小。
(3)腦室出血 表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐，很快進(jìn)入深昏迷，并可有全身強(qiáng)直性痙攣發(fā)作。
(4)小腦出血 表現(xiàn)為眩暈、頭痛、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔縮小、腦膜刺激征陽性。
出血時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，腦脊液檢查多為血性，起病1周內(nèi)CT檢查可確診直徑大于或等于1厘米的血腫。
17、
【正確答案】 E
【答案解析】 基底節(jié)主要由大腦 核團(tuán)組成，包括杏仁核、紋狀體和屏狀核。紋狀體又分為：尾狀核和豆?fàn)詈�，豆�(fàn)詈擞挚煞譃椋簹ず撕蜕n白球。位于大腦半球(籠蓋在間腦、中腦和小腦的上面)的髓質(zhì)內(nèi)(位于大腦皮質(zhì)深方，充盈于皮質(zhì)、基底節(jié)、側(cè)腦室之間)，位置靠近腦底。
腦干位于后顱窩，居于枕骨大孔前方的斜坡上，由中腦、腦橋、延髓三部分組成。后方為小腦，上前方為間腦。
小腦出血：起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙，無肢體癱瘓。病初意識(shí)清楚或輕度意識(shí)模糊，輕癥表現(xiàn)為病變側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫。大量出血可在12～24小時(shí)內(nèi)陷入昏迷，并出現(xiàn)腦干受壓征象。晚期可因枕大孔疝死亡。
18、
【正確答案】 D
【答案解析】 患者目前顱內(nèi)壓2.74kPa(280mmH20)增高，首先的治療是降低患者的顱內(nèi)壓。
19、
【正確答案】 B
20、
【正確答案】 D
【答案解析】 發(fā)病1小時(shí)內(nèi)如頭CT未顯影，診斷為腦梗死，在溶栓的時(shí)間窗內(nèi)(3小時(shí)內(nèi))，所以溶栓為首選治療。
21、
【正確答案】 B
【答案解析】 三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)是多見于40歲以上成年人，女性多于男性;疼痛常以口角、鼻翼、頰部或舌部為敏感區(qū)，疼痛可突發(fā)突止，間歇期完全正常，本例患者具有典型表現(xiàn)，故選B。
22、
【正確答案】 D
【答案解析】 痛性抽搐是三叉神經(jīng)的一項(xiàng)臨床表現(xiàn)，往往出現(xiàn)在比較嚴(yán)重的病例中，主要表現(xiàn)為因劇烈疼痛而出現(xiàn)面肌反射性抽搐，口角偏向患側(cè)。
23、
【正確答案】 B
【答案解析】 麥角胺咖啡因適應(yīng)癥：
主要用于偏頭痛，能減輕其癥狀，無預(yù)防和根治作用，只宜頭痛發(fā)作時(shí)早期短期使用。
阿司匹林該藥對(duì)鈍痛的作用，優(yōu)于對(duì)銳痛的作用。故該藥可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、 神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒、流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛、發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物的治療。
患者長(zhǎng)期反復(fù)的頭痛史，發(fā)作前視物有模糊暗影，間隙期一切正常，體檢正常及偏頭痛家族史，考慮為偏頭痛。在出現(xiàn)先兆或開始隱痛時(shí)立即服用常用麥角胺咖啡因。故B更合適。
24、
【正確答案】 E
【答案解析】 典型偏頭痛先兆期視覺癥狀最常見，如畏光，眼前閃光、火花，或復(fù)雜視幻覺，繼而出現(xiàn)視野缺損、暗點(diǎn)、偏盲或短暫失明。少數(shù)病人可出現(xiàn)偏身麻木、輕度偏癱或言語障礙。先兆大多持續(xù)10～40分鐘。
25、
【正確答案】 A
【答案解析】 偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的一種搏動(dòng)性頭痛，屬眾多頭痛類型中的“大戶”。 它發(fā)作前常有閃光、視物模糊、肢體麻木等先兆，約數(shù)分鐘至1小時(shí)左右出現(xiàn)一側(cè)頭部一跳一跳的疼痛，并逐漸加劇，直到出現(xiàn)惡心、嘔吐后，感覺才會(huì)有所好轉(zhuǎn)在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛緩解。在頭痛發(fā)生前或發(fā)作時(shí)可伴有神經(jīng)、精神功能障礙。同時(shí)，它是一種可逐步惡化的疾病，發(fā)病頻率通常越來越高。
26、
【正確答案】 E
【答案解析】 治療原則包括防治卒中、改善認(rèn)知功能及控制行為和精神癥狀。
1.防治卒中：治療卒中和認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、糖尿病及心臟病的控制、戒煙等;早期診斷和治療卒中;預(yù)防卒中再發(fā)，如抗血小板聚集、抗凝治療及頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)等。
2.改善認(rèn)知功能癥狀的治療：目前尚無認(rèn)知功能癥狀治療的標(biāo)準(zhǔn)療法。一些研究證據(jù)顯示，尼莫地平、胞二磷膽堿、美金剛烷、丙戊茶堿、銀杏葉制劑、腦活素等對(duì)血管性癡呆癥狀的治療有一定效果和應(yīng)用前景。膽堿酯酶抑制劑對(duì)血管性癡呆的癥狀治療也可能有效，包括多奈哌齊、艾斯倫和加蘭他敏等。根據(jù)臨床試驗(yàn)的證據(jù)，這些藥物已經(jīng)用于AD，治療血管性癡呆是否有效，目前正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)中。
3.控制行為和精神癥狀根據(jù)癥狀使用相應(yīng)的抗精神藥物。
27、
【正確答案】 D
【答案解析】 老年癡呆病人的日常生活能力下降，要盡量選擇簡(jiǎn)單舒適衣物、鞋子穿著，避免太多紐扣的衣服，不要選擇系帶鞋子;進(jìn)食方面應(yīng)定時(shí)進(jìn)食，最好與他人一起進(jìn)餐;作息時(shí)間和常用物品陳設(shè)盡量不要改變，以便于病人記憶，避免造成病人不安;對(duì)于病人的異常行為如責(zé)備他人偷去東西時(shí)，不要過分看重病人的指責(zé)，也不要和他們爭(zhēng)執(zhí)，因?yàn)椴∪宋幢啬芙邮艹＠淼慕忉?對(duì)于晚間滋擾他人的行為，應(yīng)鼓勵(lì)病人白天多進(jìn)行體力活動(dòng)，以減少白天睡眠;陪伴病人一段時(shí)間后，誘導(dǎo)病人重新入睡，不能單純地限制病人夜間活動(dòng)。
28、
【正確答案】 A
【答案解析】 格林-巴利綜合征 首發(fā)癥狀常為四肢對(duì)稱性無力，同時(shí)可有感覺障礙，腦脊液檢查典型改變是蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，故選A。
29、
【正確答案】 C
【答案解析】 定位于周圍神經(jīng)根，為格林-巴利綜合征。
30、
【正確答案】 A
【答案解析】 肌萎縮側(cè)索硬化病因和機(jī)制目前尚未完全明朗，但可能與感染和免疫因素有關(guān)，其中朊病毒和人類免疫缺陷病毒(HIV)有關(guān)。
31、
【正確答案】 A
【答案解析】 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病肉眼下就可以發(fā)現(xiàn)脊髓萎縮變細(xì)，光鏡下脊髓前角細(xì)胞變細(xì)脫失，以頸段脊髓最明顯，胸髓和腰髓次之。
32、
【正確答案】 D
【答案解析】 肌萎縮側(cè)索硬化多見男性，45歲以上發(fā)病，首發(fā)癥狀常以一側(cè)或雙側(cè)手指活動(dòng)無力，受限為特點(diǎn)，且肌肉萎縮，逐漸向上蔓延，起初以大、小魚際肌、骨間肌為主，雙手可呈鷹爪形，患者無客觀感覺障礙，但有主觀感覺癥狀如麻木;查體可見Hoffmann征陽性，上肢腱反射亢進(jìn)，無感覺障礙隨后病情發(fā)展還可繼續(xù)向上累及前壁、上臂和肩胛肌群，最后可累及面肌和咽喉肌。另外B項(xiàng)進(jìn)行性肌萎縮與本例無論是首發(fā)癥狀還是肌肉萎縮特點(diǎn)都是非常相似的，兩者區(qū)別在于進(jìn)行性肌萎縮僅有下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變，而肌萎縮側(cè)索硬化是上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元都有病變，所以進(jìn)行性肌萎縮沒有病理征陽性的特點(diǎn)，故以此可做鑒別。A首發(fā)癥狀常以發(fā)音障礙為特點(diǎn)，聲音嘶啞、吞咽困難等;C首發(fā)癥狀常為雙下肢對(duì)稱性僵硬、乏力、行走呈剪刀步為特點(diǎn)。E同樣也是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害。
33、
【正確答案】 A
【答案解析】 A和C在癥狀上有特征性的區(qū)別就是有無病理征，A僅表現(xiàn)為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變特征，所以無病理征陽性，而C是上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元均累及，故有病理征陽性。所以本題選A。B項(xiàng)的首發(fā)癥狀常以發(fā)音障礙為特點(diǎn)，聲音嘶啞、吞咽困難等;D項(xiàng)有肌肉萎縮，但無病理征陽性的特點(diǎn)。E首發(fā)癥狀常為雙下肢對(duì)稱性僵硬、乏力、行走呈剪刀步為特點(diǎn)。
34、
【正確答案】 E
【答案解析】 原發(fā)性側(cè)索硬化多見于中年患者，起病隱襲，首發(fā)癥狀常為雙下肢對(duì)稱性僵硬、乏力、行走呈剪刀步為特點(diǎn)。查體肌張力增高，一般無感覺異常、肌束顫動(dòng)，病理征陽性。
35、
【正確答案】 B
【答案解析】 鉈中毒時(shí)因感覺神經(jīng)中的粗纖維較易受累，故常出現(xiàn)手足燒灼樣疼痛及痛覺過敏。二甲氨基丙腈中毒——排尿困難為特點(diǎn);丙烯酰胺——手足多汗、步態(tài)異常、深淺感覺障礙為特點(diǎn);有機(jī)磷和砷中毒——引起周圍神經(jīng)病。
36、
【正確答案】 B
【答案解析】 胺碘酮致周圍神經(jīng)病的發(fā)生率很高，多與劑量有關(guān)。臨床表現(xiàn)常以近端或遠(yuǎn)端肢體疼痛起病，伴遠(yuǎn)端肌無力，肌電圖可見失神經(jīng)電位，停藥后癥狀和神經(jīng)傳導(dǎo)速度皆可改善。
37、
【正確答案】 A
【答案解析】 患者符合變應(yīng)性肉芽腫性血管炎的診斷，雙足麻木、疼痛是由于周圍神經(jīng)病變所致。
38、
【正確答案】 E
【答案解析】 依據(jù)急性起病，出現(xiàn)頭痛腦膜刺激征，結(jié)合顱腦CT檢查結(jié)果，考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血。
39、
【正確答案】 E
【答案解析】 本題問的是“最可能的診斷”，因?yàn)榛颊吣贻p、而且“在勞動(dòng)中”發(fā)病，故蛛網(wǎng)膜下腔出血的可能性大。而腦出血多見于老年人、高血壓患者。 因此，最佳答案是E。
小腦出血：多數(shù)表現(xiàn)突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，枕部頭痛，一側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào)而無明顯癱瘓，可有眼球震顫。
腦干出血：可立刻昏迷、四肢癱、針尖樣瞳孔，數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡，無腦膜刺激征。
腦出血、腦疝：多數(shù)有高血壓病史，中老年人多見,寒冷季節(jié)發(fā)病較多。大多在活動(dòng)時(shí)起病，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐,多有意識(shí)障礙,發(fā)病時(shí)血壓較高， 神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥候與出血的部位和出血量有關(guān)。腦疝有多種類型主要表現(xiàn)意識(shí)障礙，顱內(nèi)壓增高癥狀，瞳孔改變，但腦出血及腦疝一般均無腦膜刺 激征。
蛛網(wǎng)膜下腔出血：(一)頭痛、嘔吐，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球(單側(cè)痛)、后頭痛表示后顱凹病變。(二)意識(shí)和精神癥狀，多數(shù)患者無意識(shí)障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識(shí)不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。(三)腦膜刺激征，青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無腦膜刺激征。(四)其他表現(xiàn)，如低熱、腰背腿痛等。亦可見輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫等。此外還可并發(fā)上消化道出血和呼吸道感染等。
此題主要鑒別要點(diǎn)：腦膜刺激征
40、
【正確答案】 D
【答案解析】 雙側(cè)腦橋基底部由椎-基底動(dòng)脈供血。
41、
【正確答案】 E
【答案解析】 該題考查的是腦出血的定位，常見部位出血的主要臨床表現(xiàn)要求考生掌握，該病例臨床表現(xiàn)有眩暈、平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫，因此定位為小腦。該題選E。
42、
【正確答案】 B
【答案解析】 題目已明確診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血，綜合考慮所以選B。
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