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第 3 頁(yè)：A3/A4

第 5 頁(yè)：參考答案

　　A3/A4

　　1、男性，20歲，4小時(shí)內(nèi)連續(xù)全身強(qiáng)直，陣攣性發(fā)作5次。既往有癲癇史15年，長(zhǎng)期服苯妥英鈉治療。入院檢查：淺昏迷，體溫38℃，血壓正常。入院后又發(fā)作3次。

　　<1> 、最初的處理中，下列不恰當(dāng)?shù)氖?/P>

　　A、血糖測(cè)定

　　B、建立靜脈通路

　　C、保持呼吸道通暢

　　D、靜脈緩慢注射地西泮

　　E、肌內(nèi)注射苯妥英鈉

　　<2> 、隨后的處理中，下列不恰當(dāng)?shù)氖?/P>

　　A、頭顱MRI

　　B、腦電圖

　　C、保持水電酸堿平衡

　　D、X線檢查

　　E、選擇一種抗癲癇長(zhǎng)期維持治療

　　<3> 、入院時(shí)用頭皮電極描記的腦電圖，最常見(jiàn)的是

　　A、總是有3Hz樣放電

　　B、總是有背景節(jié)律的異常

　　C、可能正常，而用蝶骨電極時(shí)有異常放電

　　D、可能正常，而用鼻咽電極時(shí)有異常放電

　　E、呈高幅失律表現(xiàn)

　　2、13歲女性，兩年前起病,于生氣后突然大叫一聲，隨之倒地呼之不應(yīng)，牙關(guān)緊閉,雙眼上視,一頭頸后仰,四肢抽搐，無(wú)二便失禁，無(wú)舌咬傷。發(fā)作停止后對(duì)整個(gè)過(guò)程不能回憶,未給予特殊處置，照常上學(xué)。2個(gè)月后于夜間入睡后又出現(xiàn)抽搐,有小便失禁,抽搐停止后,突然起床沖出門(mén)外。無(wú)目的漫游,呼之不應(yīng),沖動(dòng)毀物，持續(xù)2小時(shí)后恢復(fù)清醒，對(duì)經(jīng)過(guò)全無(wú)記憶。此后反復(fù)有類(lèi)似發(fā)作，平均每月3次

　　<1> 、在以下檢查中最可能見(jiàn)到異常的是

　　A、心理測(cè)試

　　B、CT

　　C、MRI

　　D、EEG

　　E、頭顱平片

　　<2> 、該患者最可能的診斷是

　　A、神經(jīng)癥

　　B、癔癥

　　C、急性應(yīng)激障礙

　　D、癲癇

　　E、腦腫瘤所致精神障礙

　　<3> 、下列選項(xiàng)中最有效的治療措施是

　　A、心理治療

　　B、氯丙嗪治療

　　C、卡馬西平治病

　　D、手術(shù)治療

　　E、電休克

　　3、女，23歲，間斷四肢抽搐發(fā)作伴意識(shí)喪失2年，1小時(shí)前復(fù)發(fā)，神志不清，先后抽搐3次，既往有癲癇、不規(guī)則服藥史。

　　<1> 、病人的癲癇處于何種情況

　　A、癲癇持續(xù)狀態(tài)

　　B、肌陣攣

　　C、單純部分發(fā)作

　　D、復(fù)雜部分發(fā)作

　　E、癲癇發(fā)作后昏睡期

　　<2> 、發(fā)作時(shí)首選的藥物是

　　A、水合氯醛灌腸

　　B、地西泮靜注

　　C、氯丙嗪靜滴

　　D、奮乃靜口服

　　E、10%葡萄糖酸鈣靜注

　　4、男，24歲。突然意識(shí)不清，跌倒，全身強(qiáng)直數(shù)秒鐘后抽搐，咬破舌。2分鐘后抽搐停止。醒后活動(dòng)正常。

　　<1> 、首選應(yīng)考慮的疾病是

　　A、腦出血

　　B、腦血栓

　　C、蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　D、癲癇

　　E、腦栓塞

　　<2> 、應(yīng)進(jìn)一步做的檢查是

　　A、頭顱X線片

　　B、腦電圖

　　C、腦脊液檢查

　　D、腦血管造影

　　E、經(jīng)顱超聲多普勒(TCD)

　　<3> 、治療的首選藥物是

　　A、降顱壓藥

　　B、溶栓治療

　　C、止血藥

　　D、擴(kuò)血管藥

　　E、抗癲癇藥

　　5、男，56歲，曾經(jīng)是一名房顫患者，突然發(fā)生命名物品困難。2周來(lái)共發(fā)生過(guò)5次，每次持續(xù)2～15秒。查體無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦CT無(wú)異常。

　　<1> 、可能的診斷是

　　A、腦動(dòng)脈瘤

　　B、腦血栓形成

　　C、腦出血

　　D、腦血管畸形

　　E、短暫性腦缺血發(fā)作

　　<2> 、最適宜的預(yù)防治療是

　　A、阿司匹林

　　B、低分子右旋糖酐

　　C、丙戊酸鈉

　　D、胞二磷膽堿

　　E、降纖酶

　　6、男性，76歲吸煙者。有慢性支氣管炎病史40年，近3日來(lái)因受涼后再發(fā)，伴煩躁，在小區(qū)內(nèi)靜脈點(diǎn)滴頭孢類(lèi)抗生素(具體藥物不詳)和氨茶堿2天，口服地西泮2片(具體不詳)。今晨發(fā)現(xiàn)喚之不醒而急診。查體：T 39℃，BP 160/90mmHg。意識(shí)不清，角膜反射減弱，瞳孔大小正常，對(duì)光反射遲鈍，眼球固定。雙肺布滿濕啰音，腦膜刺激征陰性，未引出病理反射。

　　<1> 、該患者意識(shí)障礙的程度屬于

　　A、嗜睡

　　B、意識(shí)模糊

　　C、昏睡

　　D、輕度昏迷

　　E、中度昏迷

　　<2> 、該患者出現(xiàn)上述表現(xiàn)最可能的病因是

　　A、腦出血

　　B、肺性腦病

　　C、高血壓腦病

　　D、電解質(zhì)紊亂

　　E、心肌梗死

　　<3> 、假設(shè)上述原因確定，心電圖最可能表現(xiàn)的是

　　A、高聳P波

　　B、P波增寬

　　C、RⅠ+SⅢ>2.5mV

　　D、T-u融合、雙峰

　　E、普遍性ST段≥0.1mV

　　<4> 、假設(shè)該患者病情進(jìn)一步加重，最可能出現(xiàn)的表現(xiàn)是

　　A、可喚醒，但發(fā)生對(duì)時(shí)間等定向能力障礙

　　B、可喚醒，回答問(wèn)題含糊不清或答非所問(wèn)

　　C、不可喚醒，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)疼痛刺激可有防御反映

　　D、不可喚醒，眼球無(wú)運(yùn)動(dòng)，對(duì)劇烈刺激可有防御反映

　　E、對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)，可出現(xiàn)生命體征變化

　　7、54歲的男性，上班時(shí)他人發(fā)現(xiàn)其口角歪斜，診斷為左側(cè)面神經(jīng)麻痹

　　<1> 、不應(yīng)有的體征是

　　A、左額紋消失

　　B、左眼裂大

　　C、左鼻唇溝淺

　　D、張口下頜向左偏斜

　　E、左口角下垂

　　<2> 、本病例治療時(shí)應(yīng)先用

　　A、大量抗生素

　　B、激素

　　C、針灸

　　D、維腦路通

　　E、卡馬西平

　　8、男性，62歲。高血壓病史6年，于活動(dòng)中突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力，伴講話不清和嘔吐，2小時(shí)后來(lái)急診。查體:血壓220/120mmHg，心律齊，眼球向下偏斜意識(shí)障礙，不能講話，右側(cè)肢體完全偏癱。

　　<1> 、此患者可能的診斷為

　　A、腦栓塞

　　B、腦出血

　　C、腦血栓形成

　　D、上矢狀竇血栓形成

　　E、短暫性腦缺血發(fā)作

　　<2> 、首選的檢查是

　　A、腦血管造影

　　B、頭顱MRI

　　C、頭顱CT

　　D、經(jīng)顱多普勒超聲

　　E、腦電圖

　　9、男性，58歲，漸發(fā)性雙上肢震顫、活動(dòng)不利半年。既往體健，無(wú)慢性疾病史，頭顱MRI無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，體檢：面部表情呆滯，四肢肌張力增高，齒輪樣，雙上肢向前平伸時(shí)可見(jiàn)4～5次/分鐘震顫，雙手指鼻試驗(yàn)正常。

　　<1> 、體檢時(shí)不可能發(fā)現(xiàn)的體征是

　　A、搓丸樣動(dòng)作

　　B、路林手現(xiàn)象

　　C、寫(xiě)字過(guò)小征

　　D、齒輪樣強(qiáng)直

　　E、“開(kāi)-關(guān)”現(xiàn)象

　　<2> 、最可能的發(fā)病機(jī)制是

　　A、紋狀體內(nèi)多巴胺受體功能增強(qiáng)

　　B、紋狀體內(nèi)γ氨基丁酸含量增加

　　C、紋狀體內(nèi)多巴胺含量減少

　　D、紋狀體內(nèi)乙酰膽堿含量增加

　　E、紋狀體內(nèi)乙酰膽堿受體功能減低

　　<3> 、首選治療藥物是

　　A、溴隱亭

　　B、左旋多巴

　　C、苯妥英鈉

　　D、安定

　　E、多巴胺

　　10、男性，52歲。逐漸出現(xiàn)右上、下肢抖動(dòng)1年半，既往史無(wú)特殊情況。查體：血壓150/95mmHg，神志清楚，表情呆板，右上、下肢肌力正常，齒輪樣肌張力增高，右上、下肢可見(jiàn)靜止性震顫，余神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、癲癇局限性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

　　B、小舞蹈病

　　C、腦血栓形成

　　D、震顫麻痹

　　E、肝豆?fàn)詈俗冃?/P>

　　<2> 、此患者合適的治療為

　　A、潑尼松

　　B、新斯的明

　　C、低分子右旋糖酐

　　D、苯妥英鈉

　　E、左旋多巴

　　<3> 、下列藥物對(duì)該患者無(wú)效的是

　　A、美多巴

　　B、溴隱亭

　　C、安坦

　　D、甲基多巴

　　E、金剛烷胺

　　11、男性，66歲，兩個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)手部震顫表現(xiàn)，震顫常在休息時(shí)或情緒激動(dòng)時(shí)加重，入睡后消失;近一周來(lái)右側(cè)下肢亦出現(xiàn)相同震顫表現(xiàn)，同時(shí)伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，自覺(jué)阻力增高;起病來(lái)生活能力尚可，睡眠不佳，精神有輕微焦慮和智力減退表現(xiàn)。血、腦脊液常規(guī)檢查均無(wú)異常，CT檢查無(wú)特征性改變。

　　<1> 、該患者理論上首選用藥是

　　A、非麥角類(lèi)DR激動(dòng)劑

　　B、MAO-B抑制劑+維生素E

　　C、金剛烷胺

　　D、復(fù)方左旋多巴

　　E、苯海索

　　<2> 、若某實(shí)習(xí)醫(yī)師詢問(wèn)該患者是否適用苯海索，給予否定的理由是因?yàn)樵撍?/P>

　　A、主要用于肝豆?fàn)詈俗冃?/P>

　　B、主要用于阿爾茨海默病

　　C、主要用于肌張力障礙

　　D、主要用于遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙

　　E、副作用太大

　　<3> 、經(jīng)上述治療一段時(shí)間后，患者常在服藥后1~2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)不自主舞蹈樣動(dòng)作，考慮

　　A、增加復(fù)方左旋多巴單次劑量

　　B、減少?gòu)?fù)方左旋多巴單次劑量

　　C、復(fù)方左旋多巴劑量不變，加用抗膽堿能藥物

　　D、復(fù)方左旋多巴劑量不變，加用青霉胺

　　E、復(fù)方左旋多巴劑量不變，加用三乙基四胺

　　12、女性，85歲。20年來(lái)反復(fù)發(fā)作右面部閃電樣疼痛，說(shuō)話和鼻翼旁觸摸誘發(fā)疼痛。今年已痛10月未緩解，伴面部肌肉反射性抽搐，口角偏向患側(cè)。診斷為三叉神經(jīng)痛。

　　<1> 、若為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，應(yīng)具備的條件是

　　A、右角膜反射和右面部痛溫覺(jué)減退

　　B、右面部分離性感覺(jué)障礙

　　C、右角膜反射存在，右面部痛溫覺(jué)正常

　　D、右角膜反射存在，右側(cè)咀嚼肌無(wú)力

　　E、右角膜反射減退，右側(cè)咀嚼肌無(wú)力

　　<2> 、選用卡馬西平鎮(zhèn)痛的有效率約為

　　A、40%-50%

　　B、50%-60%

　　C、60-70%

　　D、90%

　　E、70%-80%

　　<3> 、若患者藥物鎮(zhèn)痛無(wú)效，又出現(xiàn)肺氣腫，不宜全身麻醉，選擇最佳治療方法為

　　A、三叉神經(jīng)顯微血管減壓

　　B、射頻熱凝術(shù)

　　C、三叉神經(jīng)切斷

　　D、三叉神經(jīng)脊髓束切斷

　　E、枕下開(kāi)顱三叉神經(jīng)減壓

　　13、男性，42歲，近1個(gè)月來(lái)，在刷牙時(shí)常出現(xiàn)右上牙部及右面部疼痛，每次持續(xù)5～6秒鐘，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征

　　<1> 、其首先考慮的診斷就是

　　A、牙痛

　　B、三叉神經(jīng)痛(第二支)

　　C、三叉神經(jīng)痛(第三支)

　　D、鼻竇炎

　　E、單純感覺(jué)性發(fā)作(癲癇)

　　<2> 、應(yīng)首先做的輔助檢查是

　　A、頭部X線片

　　B、頭部CT

　　C、牙部X線片

　　D、腦電圖

　　E、以上都不是

　　14、女性，30歲。3周前患上呼吸道感染痊愈，4天前出現(xiàn)雙小腿無(wú)力伴刺痛感，且逐漸加重。查體：雙下肢肌力3級(jí)，膝反射減弱，雙小腿皮膚對(duì)稱(chēng)性感覺(jué)減退，兩側(cè)腓腸肌壓痛陽(yáng)性。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、急性脊髓炎

　　B、急性橫貫性脊髓炎

　　C、周期性癱瘓

　　D、脊髓壓迫癥

　　E、吉蘭——巴雷綜合征

　　<2> 、治療首選

　　A、抗生素

　　B、抗病毒藥物

　　C、皮質(zhì)類(lèi)固醇

　　D、血漿置換

　　E、抗凝治療

　　15、男，56歲，糖尿病史16年，最近空腹血糖10.0mmol/l，最近出現(xiàn)了行走不穩(wěn)，易跌倒，雙下肢有襪套樣的感覺(jué)減退或缺失。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、糖尿病性周?chē)窠?jīng)病

　　B、酮癥酸中毒

　　C、GDP

　　D、上運(yùn)動(dòng)元神經(jīng)病

　　E、CIDP

　　<2> 、若診斷無(wú)誤，請(qǐng)問(wèn)以下哪個(gè)治療更合適

　　A、控制糖尿病

　　B、維生素B1

　　C、丙種球蛋靜脈注射

　　D、糖皮質(zhì)激素

　　E、環(huán)磷酰胺

　　16、30歲女性，既往健康，晨起發(fā)病，四肢無(wú)力，進(jìn)行性加重，2天后來(lái)診。查：腦神經(jīng)正常，四肢肌力0級(jí)，腱反射弱，病理反射陰性，無(wú)感覺(jué)障礙

　　<1> 、首先應(yīng)考慮的病是

　　A、周期性麻痹

　　B、格林-巴利綜合征

　　C、癔病性癱瘓

　　D、急性脊髓炎

　　E、重癥肌無(wú)力

　　<2> 、首先應(yīng)做的檢查是

　　A、血鉀測(cè)定

　　B、腰穿檢杏

　　C、頭部CT

　　D、高位頸椎X線片或MRI

　　E、腦電圖

　　<3> 、以上檢查均正常，如何治療適宜

　　A、大量皮質(zhì)激素

　　B、大量抗生素

　　C、新斯的明口服

　　D、暗示心理療法

　　E、血漿換血療法

　　17、男，24歲。2周前上呼吸道感染經(jīng)治療痊愈。2天前突然雙下肢癱瘓，大小便障礙。查體：神志清楚，胸4平面以下深淺感覺(jué)喪失，雙下肢肌張力減退，腱反射消失，Babinski征未引出，膀胱充盈。雙上肢無(wú)異常。腦脊液檢查壓力100mmH20，細(xì)胞數(shù)8×106/L，蛋白質(zhì)0.8g/L.氯化物125mmol/L。

　　<1> 、本例最可能的診斷是

　　A、脊髓出血

　　B、急性硬脊膜外膿腫

　　C、急性脊髓炎

　　D、急性脊髓壓迫癥

　　E、脊柱轉(zhuǎn)移癌

　　<2> 、本例的治療首選

　　A、糖皮質(zhì)激素

　　B、免疫球蛋白

　　C、阿昔洛韋

　　D、胞磷膽堿

　　E、三代頭孢菌素

　　18、男，58歲。突然頭痛嘔吐，伴意識(shí)喪失30分鐘。查體：神志清楚，頸部抵抗陽(yáng)性，克氏征陽(yáng)性。左側(cè)眼瞼下垂，右側(cè)瞳孔4mm，光反應(yīng)消失。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、腦梗死

　　B、蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　C、高血壓腦出血

　　D、腦動(dòng)靜脈畸形出血

　　E、顱腦腫瘤

　　<2> 、最好的診斷措施是

　　A、腰椎穿刺

　　B、腦電圖

　　C、視力檢查

　　D、頭顱CT

　　E、視神經(jīng)孔像

　　19、45歲女性，1小時(shí)前用力大便時(shí)突然出現(xiàn)全頭劇烈疼痛，惡心、嘔吐，輕度意識(shí)障礙，頸強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性，腰椎穿刺壓力290mmH20，腦脊液呈均勻一致血性。

　　<1> 、本例的病因診斷方面最重要的檢查是

　　A、TCD

　　B、全腦血管造影

　　C、腦電圖

　　D、MRI

　　E、腦CT

　　<2> 、本例可能的診斷是

　　A、腦血栓形成

　　B、蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　C、腦出血

　　D、腦栓塞

　　E、硬膜下出血

　　20、男性，62歲，突然出現(xiàn)劇烈頭痛和嘔吐8小時(shí)。無(wú)發(fā)熱，否認(rèn)高血壓史。體檢：神清，體溫36.9℃，血壓16.5/10kPa，右側(cè)瞳孔直徑3.5mm，對(duì)光反應(yīng)消失，上瞼下垂，眼球向上、下及內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)不能。頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性。CT示腦正中裂及右大腦外側(cè)裂、枕大池呈高密度影

　　<1> 、該患受累的顱神經(jīng)是

　　A、右側(cè)滑車(chē)神經(jīng)

　　B、右側(cè)三叉神經(jīng)

　　C、右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)

　　D、右側(cè)外展神經(jīng)

　　E、右側(cè)面神經(jīng)

　　<2> 、最可能的診斷是

　　A、腦干出血

　　B、腦室出血

　　C、內(nèi)囊出血

　　D、小腦出血

　　E、蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　<3> 、對(duì)進(jìn)一步治療及預(yù)防。最重要的檢查是

　　A、腰穿

　　B、腦電圖

　　C、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位

　　D、全腦血管造影

　　E、顱腦X線甲片

　　21、有一名53歲男性，入院前3小時(shí)突然頭痛嘔吐，CT檢查后入院，入院檢查意識(shí)清，痛苦病容，四肢肌張力肌力改變不明顯，頸項(xiàng)強(qiáng)直(+)，頭CT左側(cè)裂池有高密度影像

　　<1> 、診斷是

　　A、腦出血

　　B、腦梗死

　　C、蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　D、腦供血不全

　　E、腦膜炎

　　<2> 、最多的出血來(lái)源是

　　A、腦動(dòng)脈硬化

　　B、腦血管畸形

　　C、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

　　D、煙霧病

　　E、腫瘤中

　　<3> 、最根本治療方案是

　　A、冬眠物理降溫

　　B、脫水治療

　　C、止血治療

　　D、絕對(duì)臥床休息

　　E、動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)

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