甘肅：2006醫(yī)師考試體格檢查及基本技能操作評(píng)分

　　18、腹部聽診（7分） 
　　(1)聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位（3分）； 
　　　�、賾�(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)（1分）。 
　　　　②順序正確：左至右，下至上（1分）。 
　　　　③能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（1分）。 
　　(2)會(huì)聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失（2分）； 
　　　　①能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次（1分）。 
　　　　②能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（0.5分）。 
　　　�、勰苊枋瞿c鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽不到腸鳴音（0.5分）。 
　　(3)能聽腹部血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性），（2分）。 
　　　�、賱�(dòng)脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)（1分）。 
　　　�、陟o脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部（1分）。 

　�。凵� 經(jīng)］ 
　　19、深、淺反射（7分） 
　　深反射： 
　　(1)跟腱（踝反射）（1.5分） 
　　　　被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。 
　　(2)肱二頭肌反射（1.5分） 
　　　　被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。 
　　(3)膝反射（2分） 
　　　　坐位檢查時(shí)，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時(shí)，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。 
　　淺反射： 
　　腹壁反射（2分） 
　　　　被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。 

　　20、腦膜剌激征（7分） 
　　(1)頸強(qiáng)直測(cè)試操作正確（3分）； 
　　　　被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查。 
　　(2)Kernig征測(cè)試操作正確（2分）； 
　　　　被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí)，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿抬高至伸膝，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽(yáng)性。 
　　(3) Brudzinski征測(cè)試操作正確（2分）。 
　　　　被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否會(huì)有屈曲狀。 

　　21、錐體束病理反射（7分） 
　　(1)Babinski征（2分） 
　　　　用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。 
　　(2)Oppenheim征（2分） 
　　　　檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。 
　　(3)Gordon征（2分） 
　　　　檢查時(shí)用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。 
　　(4)ChaddocK征（1分） 
　　　　用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。

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