醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)

　　1.概述

　　是一種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)。當(dāng)胰島β細(xì)胞功能正常時(shí)，機(jī)體在進(jìn)食糖類后，通過各種機(jī)制使血糖在2～3小時(shí)內(nèi)迅速恢復(fù)到正常水平。這種現(xiàn)象稱為耐糖現(xiàn)象。利用這一試驗(yàn)可了解胰島β細(xì)胞功能和機(jī)體對(duì)糖的調(diào)節(jié)能力。

　　2.OGTT的主要適應(yīng)證

　�、贌o糖尿病癥狀，隨機(jī)或空腹血糖異常者;②無糖尿病癥狀，有一過性或持續(xù)性糖尿;③無糖尿病癥狀，但有明顯糖尿病家族史;④有糖尿病癥狀，但隨機(jī)或空腹血糖不夠診斷標(biāo)準(zhǔn);⑤妊娠期、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝病、感染，出現(xiàn)糖尿者;⑥分娩巨大胎兒的婦女或有巨大胎兒史的個(gè)體;⑦不明原因的腎病或視網(wǎng)膜病。

　　3.方法

　　WHO已將此試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化了：實(shí)驗(yàn)前三天每日食物中糖含量不低于150g，且維持正常活動(dòng)。影響試驗(yàn)的藥物應(yīng)在三日前停用。試驗(yàn)前病人應(yīng)禁食10～16h，坐位取血后5分鐘內(nèi)飲入250ml含75g無水葡萄糖的糖水，以后每隔30分鐘取血一次，共4次。歷時(shí)2h.整個(gè)試驗(yàn)中不可吸煙，喝咖啡、茶和進(jìn)食。兒童給予葡萄糖量為1.75g/kg，但最多不超過75g.于采血同時(shí)留尿測(cè)定尿糖。若疑為反應(yīng)性低血糖時(shí)，應(yīng)適當(dāng)?shù)匮娱L血標(biāo)本的收集時(shí)間，可達(dá)服糖后6h.根據(jù)各次血糖水平繪制糖耐量曲線。

　　4.OGTT結(jié)果大致可分為以下幾種情況

　　(1)正常糖耐量：空腹血糖<6.1mmol/L(110mg/dl);口服葡萄糖30min～60min達(dá)高峰，峰值<11.1mmol/L(200mg/dl);120min時(shí)基本恢復(fù)到正常水平，即<7.8mmol/L(140mg/dl)，尿糖均為(一)。此種糖耐量曲線說明機(jī)體糖負(fù)荷的能力好。

　　(2)糖尿病性糖耐量：空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl);峰時(shí)后延，常在1小時(shí)后出現(xiàn)，峰值≥11.1mmol/L(200mg/dl);120min不能回復(fù)到正常水平，即>7.8mmol/L(140mg/dl)其中服糖后2h的血糖水平是最重要的判斷指標(biāo)。許多早期糖尿病病人，可只表現(xiàn)為2小時(shí)血糖水平的升高，且尿糖常為陽性。

　　糖尿病人如合并肥胖、妊娠、甲狀腺功能亢進(jìn)，使用糖皮質(zhì)醇激素治療或甾體避孕藥時(shí)，可使糖耐量減低加重。

　　(3)糖耐量受損(IGT)：此為輕度的耐糖能力下降。在非妊娠的成年人，空腹血糖在6.11～7.Ommol/L(110～126mg/dl)，120min血糖水平在7.8～11.1mmol/L(140～200mg/dl)之間。IGT病人長期隨診，最終約有1/3的人能恢復(fù)正常，1/3的人仍為糖耐量受損，1/3的人最終轉(zhuǎn)為糖尿病。而且這些病人不易發(fā)生糖尿病所特有的微血管病變，如視網(wǎng)膜或腎小球的微血管病變，出現(xiàn)失明或腎病，而容易發(fā)生小血管合并癥，如冠狀動(dòng)脈或腦血管病(冠心病或腦卒中)。

　　(4)其他糖耐量異常

　　1)平坦型耐糖曲線：其曲線特征是：①空腹血糖水平正常;②糖負(fù)荷后不見血糖以正常形式升高。不出現(xiàn)血糖高峰，曲線低平;③較短時(shí)間內(nèi)(一般1小時(shí)內(nèi))血糖即可恢復(fù)原值�？捎捎谖概趴昭舆t，小腸吸收不良引起�；蚰X垂體、腎上腺皮質(zhì)功能減退、甲狀腺功能減退及胰島素分泌過多等引起。此時(shí)由于糖異生作用降低，組織對(duì)糖的氧化利用加強(qiáng)而表現(xiàn)為糖耐量增加。

　　2)儲(chǔ)存延遲型耐糖曲線：特點(diǎn)是服糖后血糖水平急劇升高，峰值出現(xiàn)早，且超過11.1mmol/L，而2h值又低于空腹水平。這是由于胃切除病人于腸道迅速吸收葡萄糖或嚴(yán)重肝損害的病人肝臟不能迅速攝取和處理葡萄糖而使血糖升高，引起反應(yīng)性胰島素分泌增多，進(jìn)一步致肝外組織利用葡萄糖加快，使2h血糖明顯降低。

　　5.注意事項(xiàng)

　　(1)OGTT受多種因素影響，如年齡、飲食、健康狀況、胃腸道功能、某些藥物和精神因素等。假陽性可見于營養(yǎng)不良、長期臥床、精神緊張、急慢性疾病;口服避孕藥、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、煙酸、苯妥因鈉、利尿劑及單胺氧化酶抑制劑者。

　　(2)對(duì)于胃腸道手術(shù)或胃腸功能紊亂影響糖吸收的患者，糖耐量試驗(yàn)不宜口服進(jìn)行，而需采用靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)(invein glucose tolerance test，IGTT)。對(duì)0GTT正常但有糖尿病家族史者，可進(jìn)行可的松0GTT，但50歲以上者對(duì)葡萄糖的耐受力有下降的趨勢(shì)，所以不宜做此類試驗(yàn)。

　　(3)糖耐量試驗(yàn)可反映近期體內(nèi)糖代謝的情況，但受許多因素影響，如年齡、飲食、勞動(dòng)、應(yīng)激、藥物、胃腸功能、標(biāo)本采集和葡萄糖測(cè)定方法等。