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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試
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甘肅:2006醫(yī)師考試體格檢查及基本技能操作評分

  7、胸(肺)部觸診(7分) 

  (1)胸部(廓)擴張度雙手觸診方法,姿勢正確(3分); 
   、偾靶乩獢U張度的測定,檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部,左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突,拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位,兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁(2分)。 
(或也可取后胸廓擴張度的測定,則將兩手平置于被檢查者背部,約于第10肋骨水平,拇指與中線平行,并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。) 
    ③囑被檢查者作深呼吸,觀察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況。 

  (2)語音震顫觸診方法正確(2分); 
   、贆z查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位,然后囑被檢查者用同等強度重復輕發(fā)“yi”長音(1分)。 
    ②自上至下,從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱(1分)。 

  (3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法(2分)。 
    操作手法同胸廓觸診,部位常于胸廓的下前側(cè)部,當被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及 (2分)。 
  8、胸(肺)部叩診(7分) 

  (1)間接叩診:手指動作、方法、順序正確(3分) 
   、僖宰笾兄傅牡谝、二節(jié)作為叩診板指,平緊貼于叩擊部位表面,右手中指以右腕關節(jié)和指掌關節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關節(jié)(1分)。 
   、陧樞蛘_:首先檢查前胸,由鎖骨上窩開始,自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診,其次檢查側(cè)胸壁,囑被檢查者舉起上臂置于頭部,自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部,囑被檢查者向前稍低頭,雙手交叉抱肘,自上至下進行叩診,叩診時應左右、上下、內(nèi)外對比叩音的變化(1分)。 

  (2)直接叩診手指方法正確(1分); 
    檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進行叩擊。 

  (3)叩肺下界移動度(3分)。 
    ①患者在平靜呼吸時,檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置,然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時,沿該線繼續(xù)向下叩診,當由清音變?yōu)闈嵋魰r,即為肩胛線上肺下界的最低點(1分)。 
   、诋敾颊呋謴推届o呼吸時,再囑作深呼氣并屏住呼吸,然后由上向下叩診,直至清音變?yōu)闈嵋,即為肩胛線上肺下界的最高點(1分)。 
   、勰苤v述最高至最低點之間距離即為肺下界移動度的(1分)。 

  9.胸部(肺)聽診(7分) 

  (1)聽診方法、順序正確(3分); 
聽診的順序一般由肺尖開始,自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部,而且要在上下、左右對稱部位進行對比。 

  (2)能表述肺部聽診四種主要音的名稱(4分) 
正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。 

 。坌 臟] 

  10、心臟視診(7分) 

  (1)心臟視診方法正確(3分); 
   、俦粰z查者仰臥位,暴露胸,檢查者在其右側(cè)(1分)。 
    ②開始時檢查者視線與被檢查者胸廓同高,觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動(1分)。 
   、廴缓,視線逐步高于胸廓,全面觀察心前區(qū)(1分)。 

  (2)觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動三個主要內(nèi)容,并能指出其部位(4分); 
   、倌苤赋鲂募獠珓硬⒛苊枋銎洳课徽_(2分)。 
    ②能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷(1分)。 
   、勰芴岬娇捎^察心前區(qū)異常搏動(1分)。 

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