2010年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作考試：體格檢查

　　18、腹部聽診

　　(1)腸鳴音聽診

　　①應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)。

　　②順序：左至右，下至上。

　�、壅�常腸鳴音：每分鐘4-5次。

　�、苣c鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。

　　⑤腸鳴音消失標準：3-5分鐘聽不到腸鳴音。

　　(2)能聽腹部血管雜音(動脈性和靜脈性)。

　�、賱用}性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)。

　�、陟o脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部。

　　[神 經(jīng)]

　　19、深、淺反射

　　深反射：

　　(1)跟腱(踝反射)：被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。

　　踝陣攣：囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)師一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向上使踝關(guān)節(jié)過伸，陽性為腓腸肌和比目魚肌發(fā)生節(jié)律性收縮。

　　(2)肱二頭肌反射：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。

　　(3)膝反射：坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂(仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度)，右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。

　　淺反射：

　�、鸥贡诜瓷浔粰z查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。

　　⑵角膜反射：囑被檢查者眼睛注視內(nèi)上方或一側(cè)檢查者豎起的食指，避免其直視棉簽，用細棉簽由角膜外緣處輕觸其角膜。正常時可見被檢側(cè)眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射，同時對側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，稱為間接角膜反射。