2010年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作考試：體格檢查

　　(二)胸(肺)、心、腹、神經(jīng)(大項(xiàng)目)

　　[胸 部]

　　6、胸部視診

　　(1)能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志(肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙)、主要垂直標(biāo)志線(鎖骨中線、腋前線、肩胛線)及主要自然陷窩(鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩);

　　(2)在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)等。

　　(3)視診呼吸運(yùn)動的主要內(nèi)容時，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者7、胸(肺)部觸診

　　(1)胸部(廓)擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢正確;

　�、偾靶乩獢U(kuò)張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁。(或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。)

　�、蹏诒粰z查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況。

　　(2)語音震顫觸診方法正確;

　�、贆z查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)"yi"長音。

　�、谧陨现料拢瑥膬�(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱。

　　(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法。操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部，當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及 . 8、胸(肺)部叩診

　　(1)間接叩診 ：手指動作、方法、順序

　�、僖宰笾兄傅牡谝弧⒍�節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)。

　　②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對比叩音的變化。

　　(2)直接叩診手指方法 ;

　　檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆�攏以其指尖對被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。

　　(3)叩肺下界移動度。

　　① 患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)。

　　②當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋�，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)。

　�、勰苤v述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動度的。