2010年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作考試：體格檢查

　　(3)觸診震顫、心包摩擦感;

　�、� 震顫： 用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無微細(xì)的震動感。

　　② 心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。觸診滿意的條件(前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸。

　　12、心臟間接叩診

　　(1)叩診手法、姿勢;以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。或被檢查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。

　　(2)心臟叩診順序;

　�、傧冗底蠼纾�后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2～3cm處開始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。

　�、谟医邕翟\，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。

　　(3叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。

　　正常人心相對濁音界：

　　右 界(cm) 肋 間 左 界(cm)

　　2-3 　　　�、� 　　2-3

　　2-3　　　　 Ⅲ 　　3.5-4.5

　　3-4 　　　�、� 　　5-6

　�、� 　　7-9

　　(注：左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)

　　13、心臟聽診

　　(1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū);

　�、俣�尖瓣：位于心尖部，左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè);

　　②肺動脈瓣：胸骨左緣第二肋間

　�、壑鲃用}瓣：胸骨右緣第二肋間

　　④主動脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第三肋間

　�、萑�尖瓣：胸骨左緣第4、5肋間

　　(2)聽診順序正確;從二尖瓣區(qū)開始 肺動脈區(qū) 主動脈區(qū) 主動脈第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針方向或稱倒8字。

　　(3)能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容：心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。