4.問頭身胸腹不適
自覺腹部脹滿痞塞不舒,如物支撐一種癥狀。
1)頭暈:指患者自覺頭腦有暈旋之感,輕者閉目則止,重者感覺自身 或景物旋轉(zhuǎn),站立不穩(wěn),不能張目,甚則暈倒。
2)胸悶:指胸部有痞塞滿悶之感,亦稱胸痞。多與心、肺病證有關(guān)。
3)心悸:指患者經(jīng)常自覺心慌、心跳、悸動不安,甚至不能自主的癥 狀。多是心神或心臟病變的反映。 心悸由受驚而致,或心悸易驚,恐懼不安者,稱為“驚悸”。 心跳劇烈,上至心胸,下至臍腹者,稱為“怔仲”。 驚悸、怔忡均屬心悸的范疇。
4)脅脹:指脅的一側(cè)或兩側(cè)有脹滿不舒的感覺。多見于肝膽病變。
5)脘痞:指患者自覺胃脘部脹悶不舒,或稱脘脹。多屬脾胃病變。
6)腹脹:指患者多見于 脾、胃、腸、肝膽等病變。 若腹脹如鼓,皮色蒼黃,腹壁青筋暴盛者,稱臌脹。
7)身重:指身體有沉重酸困的感覺。多與痰飲水濕停聚有關(guān)。常見于 肺、脾、腎三臟病變。
8)麻木:指患者肌膚感覺減退,甚至消失,亦稱不仁。多因氣血虧虛, 或肝風內(nèi)動,或濕痰瘀血阻絡(luò)所致。
5.問耳目
1)問耳
(1)耳鳴:指患者自覺耳內(nèi)鳴響,如聞蟬鳴,或如潮聲,妨礙聽覺。 突發(fā)耳鳴,聲大如雷,或如潮聲,以手按壓鳴聲不減者,多屬實證。 多因肝膽火盛,上擾清竅所致。 漸覺耳鳴,聲音細小,如聞蟬鳴,以手按壓鳴聲減輕或暫止者,多 屬虛證。常因肝腎陰虛,肝陽上亢,或由腎虛精虧。
(2)耳聾:指患者有不同程度的聽力減退,甚至聽覺喪失。 新病耳暴聾者,多屬實證。 久病耳漸聾者,多屬虛證。 年老耳漸聾者,多是精衰氣虛之故,屬生理現(xiàn)象。
重聽:指聽力減退,聽音不清,聲音重復。 日久漸致重聽,虛證居多。常因腎之精氣虛衰,耳竅 失榮所致。多見于年老體衰的患者。 耳驟發(fā)重聽,實證居多。常因痰濁上蒙,或風邪上襲 耳竅所致。
2)問目
目癢:指眼瞼、眥內(nèi)或目珠有癢感,輕者揉拭則止,重者極癢 難忍。多屬實證。如兩目癢如蟲行,畏光流淚,并有灼 熱之感,是肝經(jīng)風火上擾。若兩目微癢而勢緩者,多 屬血虛,目失濡養(yǎng)。
目痛:指單目或雙目疼痛。臨**實證較多。 目痛難忍,兼面紅目赤,口苦,煩躁易怒者,為肝火上炎; 目赤腫痛,羞明眵多者,為風熱上攻。 目微赤微痛,時痛時止,并感干澀者,多由陰虛火旺所致。
目眩:指視物旋轉(zhuǎn)動蕩,如在舟車之上,或眼前如有蚊蠅飛動 之感,亦稱眼花。
目昏:指視物昏暗不明,模糊不清者。
雀盲:指白晝視力正常,每至黃昏視物不清,如雀之盲者。
歧視:指視一物成二物而不清者;蚍Q視歧。 以上三者均為視力減退的病變,其病因、病機基本相同,多由肝腎 虧虛,精血不足,目失充養(yǎng)而致。常見于久病或年老、體弱之人。
6.問睡眠
失眠:又稱不寐。指患者經(jīng)常不易入睡,或睡而易醒不能再睡,或 睡而不酣時易驚醒,甚至徹夜不眠的癥候,且常并見多夢。 是陽盛陰虛,陽不入陰,神不守舍的病理表現(xiàn)。
機理:
(1)營血虧虛,心神失養(yǎng),或阻虛火旺,內(nèi)擾心神。
(2)邪氣干擾,如痰熱上擾心神或食滯內(nèi)停等。
常見證型:
心脾兩虛:睡后易醒,兼心悸健忘、納少便溏、乏力倦怠、舌淡 脈虛;
心腎不交:難以入睡,兼心煩多夢、腰膝酸軟、潮熱盜汗、舌紅 少津脈細數(shù);
膽郁痰擾:失眠而時時驚醒,惡夢紛紜,兼見眩暈胸悶、膽怯心 煩、口苦惡心、舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)或滑數(shù); 食滯胃脘:胃脘脹痛、夜臥不安,兼見脘悶噯氣、吞酸嘔惡、 舌苔厚膩。
嗜睡:指患者不論晝夜,睡意很濃,經(jīng)常不自主地入睡,亦稱多寐。
機理:痰濕內(nèi)盛,陽虛陰盛。
常見證型:
心腎陽虛:精神極度疲憊,欲睡而未睡,似睡而非睡者。
痰濕困脾:困倦嗜睡,伴有頭目昏沉,胸悶院痞,肢體困重者。
脾胃氣虛:飯后嗜睡,兼有神疲倦怠,食少納呆者。 大病之后,精神疲乏而嗜睡,是正氣未復的表現(xiàn)。
熱入心包,熱性病出現(xiàn)高熱昏睡者;或痰瘀蒙蔽心神,中風病人見昏 睡而有鼾聲、痰鳴者,不屬嗜睡范疇,應屬昏迷之類。
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