2010中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《診斷學(xué)》沖刺精華總結(jié)

　　4.問頭身胸腹不適

　　自覺腹部脹滿痞塞不舒，如物支撐一種癥狀。

　　1)頭暈：指患者自覺頭腦有暈旋之感，輕者閉目則止，重者感覺自身 或景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，不能張目，甚則暈倒。

　　2)胸悶：指胸部有痞塞滿悶之感，亦稱胸痞。多與心、肺病證有關(guān)。

　　3)心悸：指患者經(jīng)常自覺心慌、心跳、悸動(dòng)不安，甚至不能自主的癥 狀。多是心神或心臟病變的反映。 心悸由受驚而致，或心悸易驚，恐懼不安者，稱為“驚悸”。 心跳劇烈，上至心胸，下至臍腹者，稱為“怔仲”。 驚悸、怔忡均屬心悸的范疇。

　　4)脅脹：指脅的一側(cè)或兩側(cè)有脹滿不舒的感覺。多見于肝膽病變。

　　5)脘痞：指患者自覺胃脘部脹悶不舒，或稱脘脹。多屬脾胃病變。

　　6)腹脹：指患者多見于 脾、胃、腸、肝膽等病變。 若腹脹如鼓，皮色蒼黃，腹壁青筋暴盛者，稱臌脹。

　　7)身重：指身體有沉重酸困的感覺。多與痰飲水濕停聚有關(guān)。常見于 肺、脾、腎三臟病變。

　　8)麻木：指患者肌膚感覺減退，甚至消失，亦稱不仁。多因氣血虧虛， 或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或濕痰瘀血阻絡(luò)所致。

　　5.問耳目

　　1)問耳

　　(1)耳鳴：指患者自覺耳內(nèi)鳴響，如聞蟬鳴，或如潮聲，妨礙聽覺。 突發(fā)耳鳴，聲大如雷，或如潮聲，以手按壓鳴聲不減者，多屬實(shí)證。 多因肝膽火盛，上擾清竅所致。 漸覺耳鳴，聲音細(xì)小，如聞蟬鳴，以手按壓鳴聲減輕或暫止者，多 屬虛證。常因肝腎陰虛，肝陽上亢，或由腎虛精虧。

　　(2)耳聾：指患者有不同程度的聽力減退，甚至聽覺喪失。 新病耳暴聾者，多屬實(shí)證。 久病耳漸聾者，多屬虛證。 年老耳漸聾者，多是精衰氣虛之故，屬生理現(xiàn)象。

　　重聽：指聽力減退，聽音不清，聲音重復(fù)。 日久漸致重聽，虛證居多。常因腎之精氣虛衰，耳竅 失榮所致。多見于年老體衰的患者。 耳驟發(fā)重聽，實(shí)證居多。常因痰濁上蒙，或風(fēng)邪上襲 耳竅所致。

　　2)問目

　　目癢：指眼瞼、眥內(nèi)或目珠有癢感，輕者揉拭則止，重者極癢 難忍。多屬實(shí)證。如兩目癢如蟲行，畏光流淚，并有灼 熱之感，是肝經(jīng)風(fēng)火上擾。若兩目微癢而勢緩者，多 屬血虛，目失濡養(yǎng)。

　　目痛：指單目或雙目疼痛。臨**實(shí)證較多。 目痛難忍，兼面紅目赤，口苦，煩躁易怒者，為肝火上炎; 目赤腫痛，羞明眵多者，為風(fēng)熱上攻。 目微赤微痛，時(shí)痛時(shí)止，并感干澀者，多由陰虛火旺所致。

　　目眩：指視物旋轉(zhuǎn)動(dòng)蕩，如在舟車之上，或眼前如有蚊蠅飛動(dòng) 之感，亦稱眼花。

　　目昏：指視物昏暗不明，模糊不清者。

　　雀盲：指白晝視力正常，每至黃昏視物不清，如雀之盲者。

　　歧視：指視一物成二物而不清者�；蚍Q視歧。 以上三者均為視力減退的病變，其病因、病機(jī)基本相同，多由肝腎 虧虛，精血不足，目失充養(yǎng)而致。常見于久病或年老、體弱之人。

　　6.問睡眠

　　失眠：又稱不寐。指患者經(jīng)常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或 睡而不酣時(shí)易驚醒，甚至徹夜不眠的癥候，且常并見多夢。 是陽盛陰虛，陽不入陰，神不守舍的病理表現(xiàn)。

　　機(jī)理：

　　(1)營血虧虛，心神失養(yǎng)，或阻虛火旺，內(nèi)擾心神。

　　(2)邪氣干擾，如痰熱上擾心神或食滯內(nèi)停等。

　　常見證型：

　　心脾兩虛：睡后易醒，兼心悸健忘、納少便溏、乏力倦怠、舌淡 脈虛;

　　心腎不交：難以入睡，兼心煩多夢、腰膝酸軟、潮熱盜汗、舌紅 少津脈細(xì)數(shù);

　　膽郁痰擾：失眠而時(shí)時(shí)驚醒，惡夢紛紜，兼見眩暈胸悶、膽怯心 煩、口苦惡心、舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù); 食滯胃脘：胃脘脹痛、夜臥不安，兼見脘悶噯氣、吞酸嘔惡、 舌苔厚膩。

　　嗜睡：指患者不論晝夜，睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡，亦稱多寐。

　　機(jī)理：痰濕內(nèi)盛，陽虛陰盛。

　　常見證型：

　　心腎陽虛：精神極度疲憊，欲睡而未睡，似睡而非睡者。

　　痰濕困脾：困倦嗜睡，伴有頭目昏沉，胸悶院痞，肢體困重者。

　　脾胃氣虛：飯后嗜睡，兼有神疲倦怠，食少納呆者。 大病之后，精神疲乏而嗜睡，是正氣未復(fù)的表現(xiàn)。

　　熱入心包，熱性病出現(xiàn)高熱昏睡者;或痰瘀蒙蔽心神，中風(fēng)病人見昏 睡而有鼾聲、痰鳴者，不屬嗜睡范疇，應(yīng)屬昏迷之類。