2010中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《診斷學》沖刺精華總結(jié)

　　三、問現(xiàn)在癥

　　內(nèi)容包括詢問主癥的特征、伴隨癥狀、以及全身其他情況等。

　　1問寒熱：是指詢問病人有無怕冷或發(fā)熱的感覺、是否同時出現(xiàn)、出現(xiàn)的 時間、持續(xù)的長短、輕重及其伴隨癥狀等。可辨別病邪性質(zhì)和 機體陰陽盛衰。

　　惡寒發(fā)熱：指病人自覺惡寒，同時伴有體溫升高。主外感表證。

　　惡寒重發(fā)熱輕：即患者感覺惡寒明顯，并有輕微發(fā)熱，主風 寒表證。

　　發(fā)熱重惡寒輕：即患者感覺發(fā)熱較重，同時又感輕微怕冷， 主風熱表證。

　　發(fā)熱輕而惡風：即患者感覺有輕微發(fā)熱，并有遇風覺冷，避 之可緩，較惡寒輕，稱為惡風。屬傷風表證。

　　但寒不熱：指病人只感怕冷而不覺發(fā)熱的癥狀。

　　新病惡寒：凡病人自覺怕冷，加衣被或近火取暖不緩解者， 主外感表證或表里俱寒證。

　　久病畏寒：病人身寒怕冷，加衣復被，或近火取暖可以緩解 者，主里虛寒證。

　　但熱不寒：指病人但感發(fā)熱惡熱而不覺寒冷者。主里熱證。

　　發(fā)熱：指病人自覺全身或某一局部發(fā)熱，有體溫升高或體溫正常者。

　　壯熱：即病人身發(fā)高熱(體溫 39°C以上)持續(xù)不退，不惡寒 反惡熱者。主里實熱證或氣虛發(fā)熱。

　　潮熱：即按時發(fā)熱;或按時熱甚，如潮汐之有定時。分日哺 潮熱;與午后及夜間潮熱等。

　　微熱：即輕度發(fā)熱。其熱勢較低，一般不超過 38°C，或僅自 覺發(fā)熱而體溫正常者，稱為微熱。 多見陰虛內(nèi)熱、氣 虛清陽被郁而長期微熱，甚或高熱不退;情志不舒， 氣郁化火而時有微熱，稱為郁熱。

　　寒熱往來：指惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，故又稱往來寒熱。 主半表半 里證。 惡寒發(fā)熱交替出現(xiàn)，發(fā)無定時，伴見口苦、咽干、目眩、胸脅 苦滿、不欲飲食、脈弦等，屬少陽病。 寒戰(zhàn)與高熱交替發(fā)作，發(fā)有定時，每日發(fā)作一次，或二、三日 發(fā)作一次，并兼頭痛劇烈、口渴、多汗等癥，屬瘧疾病。 寒戰(zhàn)：惡寒嚴重，且伴有身體戰(zhàn)栗者，稱為寒戰(zhàn)。

　　2.問汗

　　詢問了解病人汗出的異常情況，如有無汗出、出汗的時間、多少、部位 及其主要兼癥等，可診察病邪的性質(zhì)及人體陰陽盛衰。

　　1) 有汗無汗

　　表證有汗：多屬太陽中風表虛證或表熱證。

　　表證無汗：多屬傷寒表實證。

　　里證有汗：需根據(jù)出汗的時間、部位、汗量多少及伴隨癥狀 等情況辨別病證的寒熱虛實。內(nèi)容見“特殊汗出”。

　　里證無汗：指里證病人當汗出時而不出汗，多屬久病、虛證。

　　2)特殊汗出

　　自汗：時時汗出，汗出不止，動則更甚者，稱為自汗。伴神 疲乏力、畏寒肢冷等癥，多屬于氣虛、陽虛證。

　　盜汗：睡后汗出，醒則汗止，稱為盜汗。伴潮熱、顴紅、 舌紅少津脈細數(shù)等癥，多屬于陰虛內(nèi)熱證。氣陰兩虛， 常自汗、盜汗并見。

　　大汗：指出汗量多，津液大泄。屬里實熱證或亡陰或亡陽。

　　戰(zhàn)汗：指病勢沉重之時，先見全身戰(zhàn)栗抖動，表情痛苦，幾 經(jīng)掙扎而后汗出者。是邪正劇烈相爭的表現(xiàn)，為疾病 展的轉(zhuǎn)折點。 若汗出熱退，脈靜身涼，是邪去正復、疾病好轉(zhuǎn); 若汗出而身熱不減，甚或煩躁不安，脈來疾急者，為 邪盛正衰、疾病惡化。

　　3)局部汗出

　　頭汗：指病人僅見頭部或頭項部汗出較多者，又稱但頭汗出。 多系上焦熱盛或中焦?jié)駸崽N結(jié)所致。 若頭額冷汗不止，面色蒼白，四肢厥冷，脈微欲絕者，為亡陽證。 頭汗出見于進食辛辣、熱湯、飲酒之時，屬生理現(xiàn)象。

　　半身汗出：指身體一半出汗，另一半無汗，或左側(cè)，或右側(cè)， 或上半身，或下半身。見于中風病、痿證及截癱 病人。

　　手足汗：多與脾胃功能密切相關(guān)。汗出而微者，一般為生理 現(xiàn)象。

　　心胸汗：指心胸部容易汗出或汗出過多。多見于各種心虛證。 汗出粘衣，色黃如黃柏汁者，謂之黃汗，多因風濕熱邪交蒸之故。