三、問現(xiàn)在癥
內(nèi)容包括詢問主癥的特征、伴隨癥狀、以及全身其他情況等。
1問寒熱:是指詢問病人有無怕冷或發(fā)熱的感覺、是否同時出現(xiàn)、出現(xiàn)的 時間、持續(xù)的長短、輕重及其伴隨癥狀等?杀鎰e病邪性質(zhì)和 機體陰陽盛衰。
惡寒發(fā)熱:指病人自覺惡寒,同時伴有體溫升高。主外感表證。
惡寒重發(fā)熱輕:即患者感覺惡寒明顯,并有輕微發(fā)熱,主風 寒表證。
發(fā)熱重惡寒輕:即患者感覺發(fā)熱較重,同時又感輕微怕冷, 主風熱表證。
發(fā)熱輕而惡風:即患者感覺有輕微發(fā)熱,并有遇風覺冷,避 之可緩,較惡寒輕,稱為惡風。屬傷風表證。
但寒不熱:指病人只感怕冷而不覺發(fā)熱的癥狀。
新病惡寒:凡病人自覺怕冷,加衣被或近火取暖不緩解者, 主外感表證或表里俱寒證。
久病畏寒:病人身寒怕冷,加衣復被,或近火取暖可以緩解 者,主里虛寒證。
但熱不寒:指病人但感發(fā)熱惡熱而不覺寒冷者。主里熱證。
發(fā)熱:指病人自覺全身或某一局部發(fā)熱,有體溫升高或體溫正常者。
壯熱:即病人身發(fā)高熱(體溫 39°C以上)持續(xù)不退,不惡寒 反惡熱者。主里實熱證或氣虛發(fā)熱。
潮熱:即按時發(fā)熱;或按時熱甚,如潮汐之有定時。分日哺 潮熱;與午后及夜間潮熱等。
微熱:即輕度發(fā)熱。其熱勢較低,一般不超過 38°C,或僅自 覺發(fā)熱而體溫正常者,稱為微熱。 多見陰虛內(nèi)熱、氣 虛清陽被郁而長期微熱,甚或高熱不退;情志不舒, 氣郁化火而時有微熱,稱為郁熱。
寒熱往來:指惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作,故又稱往來寒熱。 主半表半 里證。 惡寒發(fā)熱交替出現(xiàn),發(fā)無定時,伴見口苦、咽干、目眩、胸脅 苦滿、不欲飲食、脈弦等,屬少陽病。 寒戰(zhàn)與高熱交替發(fā)作,發(fā)有定時,每日發(fā)作一次,或二、三日 發(fā)作一次,并兼頭痛劇烈、口渴、多汗等癥,屬瘧疾病。 寒戰(zhàn):惡寒嚴重,且伴有身體戰(zhàn)栗者,稱為寒戰(zhàn)。
2.問汗
詢問了解病人汗出的異常情況,如有無汗出、出汗的時間、多少、部位 及其主要兼癥等,可診察病邪的性質(zhì)及人體陰陽盛衰。
1) 有汗無汗
表證有汗:多屬太陽中風表虛證或表熱證。
表證無汗:多屬傷寒表實證。
里證有汗:需根據(jù)出汗的時間、部位、汗量多少及伴隨癥狀 等情況辨別病證的寒熱虛實。內(nèi)容見“特殊汗出”。
里證無汗:指里證病人當汗出時而不出汗,多屬久病、虛證。
2)特殊汗出
自汗:時時汗出,汗出不止,動則更甚者,稱為自汗。伴神 疲乏力、畏寒肢冷等癥,多屬于氣虛、陽虛證。
盜汗:睡后汗出,醒則汗止,稱為盜汗。伴潮熱、顴紅、 舌紅少津脈細數(shù)等癥,多屬于陰虛內(nèi)熱證。氣陰兩虛, 常自汗、盜汗并見。
大汗:指出汗量多,津液大泄。屬里實熱證或亡陰或亡陽。
戰(zhàn)汗:指病勢沉重之時,先見全身戰(zhàn)栗抖動,表情痛苦,幾 經(jīng)掙扎而后汗出者。是邪正劇烈相爭的表現(xiàn),為疾病 展的轉(zhuǎn)折點。 若汗出熱退,脈靜身涼,是邪去正復、疾病好轉(zhuǎn); 若汗出而身熱不減,甚或煩躁不安,脈來疾急者,為 邪盛正衰、疾病惡化。
3)局部汗出
頭汗:指病人僅見頭部或頭項部汗出較多者,又稱但頭汗出。 多系上焦熱盛或中焦?jié)駸崽N結(jié)所致。 若頭額冷汗不止,面色蒼白,四肢厥冷,脈微欲絕者,為亡陽證。 頭汗出見于進食辛辣、熱湯、飲酒之時,屬生理現(xiàn)象。
半身汗出:指身體一半出汗,另一半無汗,或左側(cè),或右側(cè), 或上半身,或下半身。見于中風病、痿證及截癱 病人。
手足汗:多與脾胃功能密切相關(guān)。汗出而微者,一般為生理 現(xiàn)象。
心胸汗:指心胸部容易汗出或汗出過多。多見于各種心虛證。 汗出粘衣,色黃如黃柏汁者,謂之黃汗,多因風濕熱邪交蒸之故。
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