2010中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《診斷學(xué)》沖刺精華總結(jié)

　　3.問疼痛

　　詢問疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、喜惡等，可辨別疾病的虛實(shí)寒熱。 病機(jī)：因?qū)嵵峦�，邪氣閉阻， “ 不通則痛 ” ; 因虛致痛，正氣不足， “ 不榮而痛 ” 。

　　1)問疼痛的部位

　　(1)頭痛：指整個(gè)頭部或頭的前后、兩側(cè)及頂部疼痛。 頭痛連項(xiàng)者，病屬太陽經(jīng); 兩側(cè)頭痛者，病屬少陽經(jīng); 前額連眉棱骨痛者，屬陽明經(jīng); 巔頂痛者，屬厥陰經(jīng); 頭痛連齒者屬少陰經(jīng)等。

　　(2)胸痛：指胸部正中或偏側(cè)疼痛。 胸前 “ 虛里 ” 部位作痛，或痛徹臂內(nèi)，病位多在心; 胸膺部位作痛，病位多在肺。

　　(3)脅痛：指脅的一側(cè)或兩側(cè)疼痛。多與肝膽病變密切相關(guān)。

　　(4)胃脘痛：脘，指上腹部劍突下，是胃所在部位，故稱“胃脘”。 胃脘痛是胃病的特征。

　　( 5)腹痛：問腹痛常與按診密切配合，查明疼痛的確切部位，判 斷病變所屬臟腑。 大腹(橫膈以下，肚臍以上)：包括胃脘部、左上腹和右上腹， 統(tǒng)屬脾胃與肝膽; 小腹(臍以下至恥骨毛際以上)：屬腎、膀胱、大小腸、胞宮; 少腹(小腹兩側(cè))：是足厥陰肝經(jīng)過之處。

　　(6)背痛：背部中央為脊骨，脊內(nèi)有髓，督脈行于脊里，脊背兩側(cè) 為足太陽膀胱經(jīng)所過之處，兩肩背部又有手三陽經(jīng)分布。 脊痛不可俯仰者，多因督脈損傷所致; 背痛連及項(xiàng)部，常因風(fēng)寒之邪客于太陽經(jīng)輸而致; 肩背作痛，多為風(fēng)濕阻滯，經(jīng)氣不利所引起。

　　(7)腰痛：指腰脊正中，或腰部兩側(cè)疼痛。臨床結(jié)合按診，詢問病 人腰部兩側(cè)有無叩擊痛，作為腎病診斷的重要指征。

　　(8)四肢痛：指四肢部位疼痛，痛在肌肉、關(guān)節(jié)，或經(jīng)絡(luò)、筋脈等。 關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，多見于痹證。 四肢肌肉作痛，多因脾胃虛損所致。 若獨(dú)見足跟或脛膝酸痛者，多屬腎虛。

　　(9)周身疼痛：指頭身、腰背、四肢等部均覺疼痛者。 新病周身疼痛，多屬實(shí)證，以感受風(fēng)寒濕邪居多; 久病臥床不起而周身作痛，多屬虛證。 2)問疼痛的性質(zhì)

　　(1)脹痛：指疼痛且有脹的感覺。主氣滯。

　　(2)刺痛：指疼痛如針刺之狀。主瘀血。

　　(3)走竄痛：指痛處游走不定，或走竄攻痛。 肢體關(guān)節(jié)疼痛而游走不定的，稱為游走痛，多見于風(fēng)濕痹證。 胸脅脘腹疼痛而走竄不定的，稱為竄痛，多屬臟腑氣機(jī)阻滯。

　　(4)固定痛：指痛處固定不移。 胸脅院腹等處固定作痛，多屬血瘀。 肢體關(guān)節(jié)疼痛固定不移，多為寒濕痹證。

　　(5)冷痛：指疼痛有冷感，遇寒加重，得溫痛減。主寒證。

　　(6)灼痛：指疼痛有灼熱感，遇熱痛甚，遇冷痛緩。主熱證。

　　(7)絞痛：指疼痛劇烈如刀絞。主實(shí)證。多因有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)，或 寒邪凝滯氣機(jī)所致。

　　(8)隱痛：指疼痛不甚劇烈，尚可忍耐，但綿綿不休者。主虛證。

　　(9)重痛：指疼痛而有沉重感。主濕證。或肝陽上亢，氣血上壅所致。

　　(10)酸痛：指疼痛而有酸軟感。為濕邪致病。腰膝酸痛，多屬腎虛。

　　(11)掣痛：指疼痛而抽掣牽扯其它部位。亦稱為引痛、徹痛。多因 經(jīng)脈失養(yǎng)或阻滯不通所致， 多與心肝病變有關(guān)。

　　(12)空痛：指疼痛而有空虛感。多因氣血精髓虧虛，組織器官失其 榮養(yǎng)所致。頭腦空痛，多屬腎虛;小腹空痛，多屬血虛。

　　問疼痛，還應(yīng)結(jié)合起病的急緩，病程的新久，疼痛的時(shí)間、程度等進(jìn)行辨證。一般新病疼痛，痛勢(shì)較劇，持續(xù)不止，痛而拒按者，多屬實(shí)證;久病疼痛，痛勢(shì)較輕，時(shí)痛時(shí)止，痛而喜按者，多屬虛證。