3.問疼痛
詢問疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時間、喜惡等,可辨別疾病的虛實寒熱。 病機:因?qū)嵵峦矗皻忾]阻, “ 不通則痛 ” ; 因虛致痛,正氣不足, “ 不榮而痛 ” 。
1)問疼痛的部位
(1)頭痛:指整個頭部或頭的前后、兩側(cè)及頂部疼痛。 頭痛連項者,病屬太陽經(jīng); 兩側(cè)頭痛者,病屬少陽經(jīng); 前額連眉棱骨痛者,屬陽明經(jīng); 巔頂痛者,屬厥陰經(jīng); 頭痛連齒者屬少陰經(jīng)等。
(2)胸痛:指胸部正中或偏側(cè)疼痛。 胸前 “ 虛里 ” 部位作痛,或痛徹臂內(nèi),病位多在心; 胸膺部位作痛,病位多在肺。
(3)脅痛:指脅的一側(cè)或兩側(cè)疼痛。多與肝膽病變密切相關(guān)。
(4)胃脘痛:脘,指上腹部劍突下,是胃所在部位,故稱“胃脘”。 胃脘痛是胃病的特征。
( 5)腹痛:問腹痛常與按診密切配合,查明疼痛的確切部位,判 斷病變所屬臟腑。 大腹(橫膈以下,肚臍以上):包括胃脘部、左上腹和右上腹, 統(tǒng)屬脾胃與肝膽; 小腹(臍以下至恥骨毛際以上):屬腎、膀胱、大小腸、胞宮; 少腹(小腹兩側(cè)):是足厥陰肝經(jīng)過之處。
(6)背痛:背部中央為脊骨,脊內(nèi)有髓,督脈行于脊里,脊背兩側(cè) 為足太陽膀胱經(jīng)所過之處,兩肩背部又有手三陽經(jīng)分布。 脊痛不可俯仰者,多因督脈損傷所致; 背痛連及項部,常因風寒之邪客于太陽經(jīng)輸而致; 肩背作痛,多為風濕阻滯,經(jīng)氣不利所引起。
(7)腰痛:指腰脊正中,或腰部兩側(cè)疼痛。臨床結(jié)合按診,詢問病 人腰部兩側(cè)有無叩擊痛,作為腎病診斷的重要指征。
(8)四肢痛:指四肢部位疼痛,痛在肌肉、關(guān)節(jié),或經(jīng)絡(luò)、筋脈等。 關(guān)節(jié)疼痛,屈伸不利,多見于痹證。 四肢肌肉作痛,多因脾胃虛損所致。 若獨見足跟或脛膝酸痛者,多屬腎虛。
(9)周身疼痛:指頭身、腰背、四肢等部均覺疼痛者。 新病周身疼痛,多屬實證,以感受風寒濕邪居多; 久病臥床不起而周身作痛,多屬虛證。 2)問疼痛的性質(zhì)
(1)脹痛:指疼痛且有脹的感覺。主氣滯。
(2)刺痛:指疼痛如針刺之狀。主瘀血。
(3)走竄痛:指痛處游走不定,或走竄攻痛。 肢體關(guān)節(jié)疼痛而游走不定的,稱為游走痛,多見于風濕痹證。 胸脅脘腹疼痛而走竄不定的,稱為竄痛,多屬臟腑氣機阻滯。
(4)固定痛:指痛處固定不移。 胸脅院腹等處固定作痛,多屬血瘀。 肢體關(guān)節(jié)疼痛固定不移,多為寒濕痹證。
(5)冷痛:指疼痛有冷感,遇寒加重,得溫痛減。主寒證。
(6)灼痛:指疼痛有灼熱感,遇熱痛甚,遇冷痛緩。主熱證。
(7)絞痛:指疼痛劇烈如刀絞。主實證。多因有形實邪阻閉氣機,或 寒邪凝滯氣機所致。
(8)隱痛:指疼痛不甚劇烈,尚可忍耐,但綿綿不休者。主虛證。
(9)重痛:指疼痛而有沉重感。主濕證。或肝陽上亢,氣血上壅所致。
(10)酸痛:指疼痛而有酸軟感。為濕邪致病。腰膝酸痛,多屬腎虛。
(11)掣痛:指疼痛而抽掣牽扯其它部位。亦稱為引痛、徹痛。多因 經(jīng)脈失養(yǎng)或阻滯不通所致, 多與心肝病變有關(guān)。
(12)空痛:指疼痛而有空虛感。多因氣血精髓虧虛,組織器官失其 榮養(yǎng)所致。頭腦空痛,多屬腎虛;小腹空痛,多屬血虛。
問疼痛,還應(yīng)結(jié)合起病的急緩,病程的新久,疼痛的時間、程度等進行辨證。一般新病疼痛,痛勢較劇,持續(xù)不止,痛而拒按者,多屬實證;久病疼痛,痛勢較輕,時痛時止,痛而喜按者,多屬虛證。
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