71.下列哪項不是深反射檢查

　　A 肱二頭肌反射檢查

　　B 膝腱反射檢查

　　C 提睪反射檢查

　　D 跟腱反射檢查

　　E 橈骨骨膜反射檢查

　　考題解析：刺激皮膚或粘膜引起的反射為淺反射。提睪反射檢查時，以刺激股內側上方皮膚完成。故標準答案為C。

　　而肱二頭肌反射、跟腱反射、橈骨骨膜反射及膝腱反射均需通過刺激肌腱或骨膜，并通過深部感覺器完成，屬于深反射。

　　72.血白細胞總數(shù)增多，可見于

　　A 傷寒桿菌感染

　　B 再生障礙性貧血

　　C 急性失血

　　D 使用氯霉素的影響

　　E 脾功能亢進

　　考題解析：急性失血(特別大出血)時，血白細胞總數(shù)增多可能與機體缺氧如應激反應，動員骨髓貯存池中血細胞釋放有關。故標準答案為C。

　　而傷寒桿菌感染時，內毒素抑制骨髓釋放粒細胞或使邊緣池粒細胞增多，出現(xiàn)暫時性白細胞減少;脾功亢進時，粒細胞破壞過多;再生障礙性貧血和使用氯霉素可使粒細胞生成不足，出現(xiàn)白細胞總數(shù)減少。

　　73.上消化道出血可單純表現(xiàn)為嘔血或黑便，也可兩者兼有，這取決于

　　A 原發(fā)病

　　B 出血部位

　　C 出血量

　　D 在胃內停留時間

　　E 以上均非

　　考題解析：上消化道出血經(jīng)腸道排出過程中，紅細胞破壞后血紅蛋白與腸道內硫化物結合形成硫化亞鐵而出現(xiàn)黑便;出血量少(出血速度慢)不引起嘔吐，故不出現(xiàn)嘔血。幽門以下的上消化道出血，因出血量大可逆流反入胃內引起惡心、嘔血。單位時間內胃內出血量的多少，影響其對嘔吐的刺激大小，與出血在胃內停留時間無密切關系。上消化道出血而發(fā)生的嘔血、黑便與其原發(fā)病因無直接關系。故標準答案為C。

　　74.對心肌缺血與心內膜下梗死的鑒別，最有意義的是

　　A 淀粉酶

　　B 血清轉氨酶

　　C γ-谷氨酰基轉肽酶

　　D 肌酸磷酸激酶

　　E 血清堿性磷酸酶

　　考題解析：心肌梗死時肌酸磷酸激酶6h后開始升高，12～24h達到高峰，2～4d降至正常水平。血清轉氨酶在心肌梗死后8～12h開始升高，24～48h達到高峰。肌酸磷酸激酶在心肌梗死初期變化明顯，對心肌缺血和內膜下梗死的鑒別比其他酶更加敏感和更具特異性。故標準答案為D。

　　血清淀粉酶，γ-谷氨�；D肽酶及血清堿性磷酸酶，主要不來自心肌細胞，對其他病變的意義較大。

　　75.患者腹部出現(xiàn)由左肋下向右進行的較強蠕動波，見于下列何種病變

　　A 胃下垂

　　B 胃擴張

　　C 幽門梗阻

　　D 胃癌

　　E 急性胃炎

　　考題解析：除腹壁菲薄的多產婦和極度消瘦的老人外，正常人腹部看不見蠕動波。幽門梗阻時，由于胃的蠕動增強，常可以看到由左肋下向右進行的較強蠕動波。故標準答案為C。

　　而胃下垂、胃擴張、胃癌(無并發(fā)幽門梗阻時)和急性胃炎患者，均不能被看到胃蠕動波。

　　76.患者咳嗽。查體：氣管向左偏移，右側胸廓較左側飽滿，叩診出現(xiàn)鼓音。應首先考慮的是

　　A 右側氣胸

　　B 左側肺不張

　　C 右下肺炎

　　D 肺氣腫

　　E 右側胸腔積液

　　考題解析：由氣管移位可考慮患者存有胸腔、肺、縱隔及單側甲狀腺的病變。氣管左移、右側胸腔較左側飽滿，提示該側氣胸或胸腔積液病變;叩診為鼓音，應考慮診斷為右側氣胸。 故標準答案為A。

　　左側肺不張時，左胸可出現(xiàn)凹陷，叩診呈濁音;右下肺炎時，氣管無移位，右下肺叩診呈濁音或實音;肺氣腫氣管無移位，叩出過清音。

　　77.患者，26歲。近1個月來，以夜間咳嗽為主，痰中帶血絲，伴低熱，盜汗。應首先考慮的是

　　A 肺結核

　　B 支氣管擴張

　　C 肺癌

　　D 風濕性心臟病(二尖瓣狹窄)

　　E 急性肺水腫

　　考題解析：肺結核咳嗽以夜間較重，�？沙霈F(xiàn)低熱、盜汗和咯血的表現(xiàn)。而肺癌多見于40歲以上嗜煙男性，多出現(xiàn)刺激性咳嗽;支氣管擴張有慢性咳嗽、咯痰和反復咯血史;二尖瓣狹窄引起的夜間咯血(或粉紅色泡沫痰)多出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難等，而一般不伴盜汗、低熱;急性肺水腫的表現(xiàn)與二尖瓣狹窄引起夜間咯血相似，但不會持續(xù)1個月夜間咳嗽。故標準答案為A。

　　78.患者多食，大便每日2~3次。查體：血壓140/60mmHg(18.62/7.98kPa)，雙眼突出，心律不齊，脈搏短絀。應首先考慮的是

　　A 糖尿病合并缺血性心臟病

　　B 風心病伴心房纖顫

　　C 高血壓性心臟病伴心房纖顫

　　D 肺心病伴心房纖顫

　　E 甲狀腺功能亢進癥伴心房纖顫

　　考題解析：甲狀腺功能亢進癥可出現(xiàn)：排便次數(shù)增加，心房纖顫(心律不齊，脈搏短絀等)，收縮壓上升、舒張壓下降而脈壓增大，突眼等。故標準答案為E。

　　而選項A、B、C及D的病變不能獨立解釋上述全部臨床表現(xiàn)。

　　79.某患者，受冷風吹面后，次日晨起發(fā)現(xiàn)口角流涎。檢查：一側眼裂較大，不能皺額，鼻唇溝變淺，口角下垂。應首先考慮的是

　　A 蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　B 腦瘤

　　C 腦梗死

　　D 腦出血

　　E 周圍性面神經(jīng)麻痹

　　考題解析：本題所述臨床表現(xiàn)均可由面神經(jīng)麻痹所致。面神經(jīng)麻痹可分為中樞型(由腦血管病變、顱內腫瘤或炎癥等引起)和周圍型(由面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損所致)。周圍型患者，出現(xiàn)一側面部肌肉麻痹，可表現(xiàn)出：病變側眼裂增大，不能皺額，鼻唇溝變淺，口角下垂等。而中樞型患者，由于面神經(jīng)核上部受雙側大腦皮質支配，由它發(fā)出的運動纖維支配顏面上部肌肉;面神經(jīng)核下部只受對側大腦皮質支配，由它發(fā)出的運動纖維支配顏面下部肌肉。所以，核上組織病變時，臨床表現(xiàn)為對側顏面下部表情肌麻痹，可以皺額。故標準答案為E。

　　80.患者食欲和記憶力減退。檢查：眼瞼蒼白，血紅細胞、白細胞和血小板均減少。應首先考慮的是

　　A 再生障礙性貧血

　　B 缺鐵性貧血

　　C 溶血性貧血

　　D 失血性貧血

　　E 巨幼紅細胞性貧血

　　考題解析：外周全血細胞減少，常是骨髓造血功能衰竭的特征。其他原因導致的貧血(除抑制骨髓造血功能外)，不出現(xiàn)周圍全血細胞減少。再生障礙性貧血是骨髓造血功能衰竭的疾病。故標準答案為A。

　　缺鐵性貧血和巨幼紅細胞性貧血是造血原料不足所致;溶血性貧血是紅細胞破壞過多的結果;失血性貧血是紅細胞丟失過多的病變。后述四項貧血，均不引起白細胞和血小板減少。

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