61.患者，男，35歲。大面積燒傷合并嚴(yán)重綠膿桿菌感染，生化檢查血肌酐及尿素氮值異常。應(yīng)選用的抗感染藥物是
A 復(fù)方新諾明
B 頭孢氨芐
C 頭孢三嗪
D 慶大霉素
E 丁胺卡那霉素
考題解析：本題考核抗生素的抗菌譜及不良反應(yīng)。本例患者為綠膿桿菌感染，且有腎功能障礙。頭孢三嗪、慶大霉素及丁胺卡那霉素均具有抗綠膿桿菌作用，頭孢三嗪為第三代頭孢菌素類，對(duì)腎臟基本無毒;慶大霉素及丁胺卡那霉素為氨基苷類，對(duì)腎臟有一定毒性，故正確答案是C。復(fù)方新諾明具有廣譜抗菌作用，但對(duì)綠膿桿菌無效;頭孢氨芐為第一代頭孢菌素類，主要對(duì)G+菌有效，且有腎臟毒性，故A、B、D、E均非正確答案。
62.在體內(nèi)經(jīng)肝藥酶代謝的藥物與酶促劑合用的結(jié)果是
A 作用增強(qiáng)
B 作用減弱
C 吸收加快
D 吸收減慢
E 毒性加大
考題解析：本題考核酶促劑對(duì)其他藥物作用的影響。酶促劑是指能促進(jìn)肝藥酶活性的藥物。在酶促劑的作用下，在體內(nèi)經(jīng)肝藥酶代謝的其他藥物代謝加強(qiáng)，藥物濃度降低，作用減弱。而肝藥酶對(duì)藥物的吸收過程并無影響，也不會(huì)使藥物作用加強(qiáng)和毒性加大，故B為正確答案。
63.下列哪項(xiàng)不符合胸壁疾患所致胸痛的特點(diǎn)
A 疼痛部位較固定
B 局部有壓痛
C 舉臂動(dòng)作時(shí)可加劇
D 因情緒激動(dòng)而誘發(fā)
E 深呼吸或咳嗽可加劇
考題解析：引起胸痛的原因有：①胸壁疾病;②心臟與大血管疾病;③呼吸系統(tǒng)疾病;④縱隔疾病;⑤食管、腹腔臟器疾病等。而胸壁疾病引起胸痛的特點(diǎn)是：疼痛部多固定于病變處;局部常有壓痛;深呼吸、咳嗽、舉臂動(dòng)作可致胸痛加劇。
所以，情緒激動(dòng)誘發(fā)的胸痛不符合胸壁疾患所致胸痛的特點(diǎn)。它誘發(fā)的胸痛多見于心絞痛、心肌梗死等。故標(biāo)準(zhǔn)答案為D。
64.夜間陣發(fā)性呼吸困難，可見于
A 急性腦血管疾病
B 癔病
C 急性感染所致的毒血癥
D 慢性阻塞性肺氣腫
E 左心功能不全
考題解析：夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生的機(jī)制是：①睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動(dòng)脈收縮，心肌供血減少，降低心功能;②仰臥位肺活量減少，回心血量增多，肺淤血加重。它是心源性呼吸困難。故標(biāo)準(zhǔn)答案為E。
急性腦血管疾病影響呼吸中樞，常出現(xiàn)呼吸節(jié)律異常;急性感染時(shí)，由于體溫升高和毒性代謝產(chǎn)物的影響，刺激呼吸中樞，使呼吸頻率增加;癔病患者出現(xiàn)呼吸困難的特點(diǎn)是呼吸淺表而頻數(shù);慢性阻塞性肺氣腫患者常為呼氣性呼吸困難。
65.下列除哪項(xiàng)外，均是采錄“既往史”所要求的內(nèi)容
A 過去健康情況
B 預(yù)防接種情況
C 傳染病史
D 過敏史
E 是否到過傳染病的流行地區(qū)
考題解析：病歷書寫格式規(guī)定：個(gè)人史項(xiàng)中包括居住地區(qū)情況;而既往史應(yīng)采錄的內(nèi)容是過去健康狀況、預(yù)防接種史、傳染病史、過敏史等。故標(biāo)準(zhǔn)答案為E。
66.下列哪項(xiàng)說法是錯(cuò)誤的
A 正常人臥位時(shí)可見頸靜脈充盈
B 正常人坐位時(shí)可見頸靜脈充盈
C 右心衰竭時(shí)可見頸靜脈充盈
D 上腔靜脈回流受阻時(shí)可見頸靜脈充盈
E 心包大量積液時(shí)可見頸靜脈充盈
考題解析：正常人坐位時(shí)頸靜脈不顯露，平臥位時(shí)可見頸靜脈充盈。因此，正常人坐位時(shí)可見頸靜脈充盈是錯(cuò)誤的說法。故標(biāo)準(zhǔn)答案為B。
而在右心衰竭、上腔靜脈回流受阻和心包大量積液時(shí)，因體循環(huán)靜脈或上腔靜脈淤血，靜脈血壓增高，可見頸靜脈充盈。
67.玫瑰疹對(duì)下列哪種疾病有診斷意義
A 傷寒
B 麻疹
C 猩紅熱
D 丹毒
E 風(fēng)濕熱
考題解析：皮疹常為某些疾病的特有征象之一，是相應(yīng)臨床診斷的重要依據(jù)。玫瑰疹是紅色圓形斑疹，直徑2～3mm，是病灶周圍的血管擴(kuò)張所形成，多見于胸腹部，是對(duì)傷寒具有診斷意義的特征性皮疹。故標(biāo)準(zhǔn)答案為A。
麻疹的早期特征是麻疹粘膜斑等，其皮疹為丘疹;猩紅熱的皮膚表現(xiàn)為斑丘疹;丹毒的皮膚表現(xiàn)為斑疹;風(fēng)濕熱的皮膚表現(xiàn)為多形紅斑等。
68.肺氣腫時(shí)，心臟濁音界的改變多為
A 心濁音界向左擴(kuò)大
B 心濁音界縮小
C 心濁音界向右擴(kuò)大，
D 心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大
E 以上均非
考題解析：臨床通常所說心濁音界是指：左右心緣被肺遮蓋部分、在心臟叩診時(shí)呈現(xiàn)的相對(duì)濁音界。叩診音受肺含氣量、胸壁厚薄及鄰近器官的影響。肺氣腫時(shí)，肺內(nèi)含氣量增多，心臟濁音界變小甚至不易叩出。故標(biāo)準(zhǔn)答案為B。顯然，心濁音界增大的各種改變不能成立。
69.下列哪項(xiàng)體征最能提示腹膜炎的存在
A 腸鳴音減弱
B 叩出移動(dòng)性濁音
C 腹部壓痛
D 腹部觸及腫塊
E 反跳痛
考題解析：腹膜炎是腹膜受到細(xì)菌感染或化學(xué)物質(zhì)的刺激而發(fā)生的炎癥。它可出現(xiàn)腹膜炎三聯(lián)征：腹壁緊張、腹部壓痛和反跳痛。其中，反跳痛是腹膜壁層已受炎癥累及的征象。 故標(biāo)準(zhǔn)答案為E。
僅有腹內(nèi)臟器炎癥病變時(shí)，可有壓痛而無反跳痛;局限性腹壁緊張也見于某一腹內(nèi)臟器炎癥。腸鳴音和移動(dòng)性濁音，與腹膜炎無直接關(guān)系。
70.空腹聽診出現(xiàn)震水音，可見于
A 肝硬化腹水
B 腎病綜合征
C 結(jié)核性腹膜炎
D 幽門梗阻
E 急性腸炎
考題解析：震水音是胃內(nèi)氣體和液體撞擊的聲音。正常人在餐后或飲入多量液體時(shí)可查及震水音。在空腹時(shí)，胃已排空而不出現(xiàn)震水音。幽門梗阻時(shí)，胃內(nèi)容物排空障礙，空腹也可出現(xiàn)震水音。故標(biāo)準(zhǔn)答案為D。
肝硬化腹水、腎病綜合征、結(jié)核性腹膜炎和急性腸炎一般均不出現(xiàn)胃排空明顯障礙。
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