51.患者，男，50歲。上腹部脹痛1年，食欲減退，無反酸現(xiàn)象，近日發(fā)現(xiàn)左側(cè)鎖骨上可觸及一腫物，直徑1cm，質(zhì)硬，無壓痛。應(yīng)首先考慮的是

　　A 皮下纖維瘤

　　B 淋巴結(jié)結(jié)核

　　C 惡性淋巴瘤

　　D 鼻咽癌轉(zhuǎn)移

　　E Virchow's(魏爾嘯)結(jié)

　　考題解析：中年男性患者，上腹部脹痛1年，食欲減退，無反酸現(xiàn)象，根據(jù)臨床癥狀，胃潰瘍的可能性較小，應(yīng)考慮胃癌的可能性。近日發(fā)現(xiàn)左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬、無壓痛，應(yīng)考慮胃癌的淋巴道轉(zhuǎn)移，其首先可到胃小彎側(cè)的胃冠狀靜脈旁淋巴結(jié)及幽門下淋巴結(jié)，再進(jìn)而轉(zhuǎn)移至腹主動脈旁淋巴結(jié)及腸系膜根部淋巴結(jié)。晚期可沿胃淋巴干轉(zhuǎn)移至乳糜池及胸導(dǎo)管，再逆行轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)，稱為Virchow's結(jié)。本例結(jié)合病史應(yīng)首先考慮答案E。但應(yīng)作胃部X線檢查及左鎖骨上淋巴結(jié)活檢，以確定診斷。答案A、B、C、D須結(jié)合病史及腫物活檢的診斷進(jìn)行考慮，但皮下纖維瘤質(zhì)不硬，淋巴結(jié)結(jié)核可發(fā)生破潰，惡性淋巴瘤常為引發(fā)，鼻咽癌應(yīng)有鼻咽部癥狀。故皆不予首先考慮。

　　52.阿托品的禁忌證是

　　A 青光眼

　　B 虹膜睫狀體炎

　　C 膽絞痛

　　D 竇性心動過緩

　　E 支氣管哮喘

　　考題解析：本題考核阿托品的作用。阿托品為M-R阻斷劑，阻斷虹膜括約肌M-R，使虹膜松弛，退向邊緣，前房角間隙變窄，房水循環(huán)障礙，眼內(nèi)壓升高，故青光眼禁忌。正確答案是A。阿托品亦阻斷內(nèi)臟平滑肌M-R，使膽道平滑肌及支氣管平滑肌松弛，故膽絞痛和支氣管哮喘不是禁忌證。阿托品松弛虹膜括約肌和睫狀肌，使發(fā)炎組織得到充分休息，并可防止虹膜與晶狀體粘連，虹膜睫狀體炎是阿托品的適應(yīng)證。阿托品阻斷心肌M-R，產(chǎn)生興奮心臟作用，故竇性心動過緩也是阿托品的適應(yīng)證。故B、C、D、E均非正確答案。

　　53.治療內(nèi)臟絞痛的常用藥是

　　A 新斯的明

　　B 東莨菪堿

　　C 山莨菪堿

　　D 后馬托品

　　E 托吡卡胺

　　考題解析：本題考核抗膽堿作用。東莨菪堿及山莨菪堿均為M-R阻斷劑，但選擇性作用不同。東莨菪堿中樞抑制和腺體分泌抑制作用強(qiáng)，對內(nèi)臟平滑肌的松弛作用較弱;山莨菪堿松弛內(nèi)臟平滑肌的作用較強(qiáng)，常用于治療內(nèi)臟絞痛，故正確答案是C。后馬托品及托吡卡胺為阿托品的合成代用品，產(chǎn)生擴(kuò)瞳作用，僅用于眼科;新斯的明為擬膽堿藥，興奮內(nèi)臟平滑肌，故A、B、D、E均非正確答案。

　　54.具有強(qiáng)大鎮(zhèn)吐作用的藥物是

　　A 苯巴比妥

　　B 氯丙嗪

　　C 哌替啶

　　D 阿司匹林

　　E 撲熱息痛

　　考題解析：本題考核氯丙嗪的藥理作用。氯丙嗪具有中樞多巴胺受體(DA-R)阻斷作用，小劑量即可阻斷延腦催吐化學(xué)感受區(qū)DA-R，大劑量還可抑制嘔吐中樞，產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)吐作用，正確答案是B。其他各藥均無鎮(zhèn)吐作用。

　　55.嗎啡鎮(zhèn)痛作用的機(jī)制是

　　A 激動中樞阿片受體

　　B 拮抗中樞阿片受體

　　C 激動中樞多巴胺受體

　　D 拮抗中樞多巴胺受體

　　E 激動中樞膽堿受體

　　考題解析：本題考核嗎啡作用機(jī)制。嗎啡通過興奮中樞阿片受體，抑制初級痛覺傳入纖維末梢突觸前膜釋放興奮性遞質(zhì)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。正確答案是A。本題應(yīng)注意嗎啡雖能產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛作用，但不是阿片受體拮抗劑。嗎啡鎮(zhèn)痛作用與多巴胺受體及膽堿受體無關(guān)，故B、C、D、E均非正確答案。

　　56.治療變異型心絞痛，不宜選用

　　A 硝酸甘油軟膏

　　B 硝酸甘油貼片

　　C 普萘洛爾

　　D 硝苯吡啶

　　E 硝酸戊四醇酯

　　考題解析：本題考核普萘洛爾收縮冠狀動脈作用。變異型心絞痛因冠狀動脈痙攣引起，不伴有需氧量的明顯增加。普萘洛爾阻斷冠狀動脈β2受體，引起冠脈收縮，故不宜選用普萘洛爾治療變異性心絞痛，正確答案是C。除外普萘洛爾的各藥均有擴(kuò)張冠狀動脈作用，故A、B、D、E均非正確答案。

　　57.治療糖尿病酮癥酸中毒，應(yīng)首選

　　A 普通胰島素

　　B 甲磺丁脲

　　C 氯磺丙脲

　　D 苯乙雙胍

　　E 二甲雙胍

　　考題解析：本題考核胰島素對脂肪代謝的影響。糖尿病酮癥酸中毒是由于脂肪代謝障礙，脂肪分解增加，產(chǎn)生大量中間代謝產(chǎn)物酮體所致。胰島素能抑制脂肪分解，減少酮體生成，普通胰島素作用出現(xiàn)快而常用，正確答案是A。而磺酰脲類及雙胍類為口服降血糖藥，作用出現(xiàn)慢，對脂肪代謝無明顯影響，故B、C、D、E均非正確答案。

　　58.通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而具有殺菌作用的抗生素是

　　A 青霉素

　　B 紅霉素

　　C 氯林可霉素

　　D 慶大霉素

　　E 卡那霉素

　　考題解析：本題考核抗生素作用機(jī)制。抗生素通過不同環(huán)節(jié)產(chǎn)生抑菌或殺菌作用。青霉素為β-內(nèi)酰胺類，與細(xì)菌競爭轉(zhuǎn)肽酶，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽的合成，造成細(xì)胞壁缺損，使菌體膨脹變形、破裂死亡，產(chǎn)生殺菌作用，故正確答案是A。紅霉素、氯林可霉素、慶大霉素及卡那霉素均通過抑制菌體蛋白質(zhì)合成產(chǎn)生抗菌作用，故B、C、D、E均非正確答案。

　　59.患者，女，68歲。因心力衰竭入院，擬用地高辛口服治療，每日0.25mg。己知地高辛半衰期為36小時，達(dá)穩(wěn)定的血藥濃度約需

　　A 2～3天

　　B 6～7天

　　C 9～10天

　　D 12～14天

　　E 16～18天

　　考題解析：本題考核穩(wěn)態(tài)血藥濃度概念。多次重復(fù)給藥，血藥濃度逐漸達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。如以半衰期為給藥間隔重復(fù)給藥，約需5個半衰期血藥濃度基本達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。地高辛半衰期為36小時，約需7天達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度，故正確答案是B。

　　60.患者，女，60歲。因全身關(guān)節(jié)疼痛，長期服用某藥。昨日出現(xiàn)自發(fā)性骨折。導(dǎo)致該不良反應(yīng)的藥物是

　　A 強(qiáng)的松

　　B 阿司匹林

　　C 肖炎痛

　　D 保泰松

　　E 布洛芬

　　考題解析：本題考核糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。強(qiáng)的松為腎上腺皮質(zhì)激素，長期應(yīng)用可出現(xiàn)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥，使蛋白質(zhì)合成減少，分解增加，出現(xiàn)負(fù)氮平衡，引起骨質(zhì)疏松，易發(fā)生自發(fā)性骨折，故正確答案是A。其他均為非甾體類抗炎抗風(fēng)濕藥，無此不良反應(yīng)。

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