簡要病史：男性，48歲。嘔血、黑便半小時急診就診。

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。

時間：11分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)

總分15分

一、問診內(nèi)容

13分

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

（1）發(fā)病誘因：有無飲酒，進(jìn)食硬物或帶渣食物，服用藥物。

1分

（2）嘔血：顏色（新紅、暗紅或咖啡色）、量、次數(shù)，是否混有食物。

2分

（3）黑便：次數(shù)、量、具體性狀。

2分

（4）伴隨癥狀：有無腹痛、腹脹、反酸、燒心，有無發(fā)熱、心悸、大汗、頭暈、少尿、意識障礙。

2分

（5）一般情況：近期飲食、睡眠、小便及體重變化情況。

1分

2.診療經(jīng)過

（1）是否到醫(yī)院就診做過檢查：如血常規(guī)、糞常規(guī)及隱血、肝腎功能、腹部B超檢查。

1分

（2）治療和用藥情況：是否用禁食、輸液、藥物治療，療效如何。

1分

（二）其他相關(guān)病史

1.有無藥物過敏史。

0.5分

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作史，有無消化性潰瘍、膽道疾病病史，有無煙酒嗜好。有無腫瘤家族史。

2.5分

二、問診技巧

2分

（一）條理性強，能抓住重點。

1分

（二）能圍繞病情詢問。

1分