備戰(zhàn)2009年醫(yī)師考試：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試99題答案

　　第16題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)8：甲狀腺癌的病理類(lèi)型、臨床特點(diǎn)及臨床表現(xiàn);

　　1.甲狀腺癌的病理類(lèi)型、臨床特點(diǎn)

　　詳見(jiàn)下表：

　　2.甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)

　　甲狀腺癌早期多無(wú)明顯癥狀，常偶爾發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊，質(zhì)硬，不光滑，吞咽時(shí)活動(dòng)度低。分化高的甲狀腺癌發(fā)展緩慢，分化低的甲狀腺癌常迅速增大而有壓迫癥狀：吞咽困難、呼吸不暢、聲音嘶啞、Horner綜合征。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，有時(shí)轉(zhuǎn)移灶可大于原發(fā)灶。

　　第17題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆考點(diǎn)4：甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療適應(yīng)證;

　　手術(shù)治療可使90%～95%的甲亢病人獲得痊愈，是治療甲亢的常用而有效的方法。適應(yīng)證為：

　　1.繼發(fā)性甲亢者，包括高功能腺瘤;

　　2.中度以上原發(fā)性甲亢者;

　　3.甲狀腺腫大有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者;

　　4.抗甲狀腺藥物或131Ⅰ治療無(wú)效或復(fù)發(fā)者;

　　5.對(duì)抗甲狀腺藥物過(guò)敏或有毒性反應(yīng)者;

　　6.妊娠早期、中期患者。青少年患者和癥狀較輕者一般不宜首選手術(shù)治療。

　　第18題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)6：急性膽囊炎及其臨床表現(xiàn);

　　約90%～95%的急性膽囊炎發(fā)生于膽囊結(jié)石病人中。婁結(jié)石引起膽囊管梗阻時(shí)，膽汁淤積，細(xì)菌繁殖發(fā)生感染而致膽囊炎。僅約5%～10%為非結(jié)石性膽囊炎，是由于膽囊血運(yùn)障礙、繼發(fā)膽汁積存合并感染或致病菌自血循環(huán)傳播引起。急性膽囊炎發(fā)作后，可從單純性炎癥進(jìn)展至化膿性炎癥，甚至形成膽囊積膿、壞死、穿孔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，或引起膽源性肝膿腫或隔下膿腫。急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)如下：女性多見(jiàn)，男女發(fā)病率隨著年齡變化，50歲前男女之比為1：3，50歲后為l：1.5.多數(shù)病人發(fā)作前曾有膽囊疾病的表現(xiàn)。急性發(fā)作的典型過(guò)程表現(xiàn)為突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進(jìn)油膩食物后，或在夜間發(fā)作。疼痛常放射至右肩部、肩岬部和背部。伴惡心、嘔吐、厭食等。如病變發(fā)展，疼痛可轉(zhuǎn)為持續(xù)性并陣發(fā)性加劇。幾乎每個(gè)急性發(fā)作病人都有疼痛，如無(wú)疼痛可基本排除本病。病人常有輕度發(fā)熱、通常無(wú)畏寒，如出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)、高熱，表示病情加重或已發(fā)生并發(fā)癥，如膽囊積膿、穿孔等，或合并有急性膽管炎。10%～25%的病人可出現(xiàn)輕度黃疽，可能是膽色素通過(guò)受損的膽囊粘膜進(jìn)入循環(huán)，或鄰近炎癥引起Oddi括約肌痙攣所致。若黃疸較重且持續(xù)，表示有膽總管結(jié)石并梗阻的可能。體格檢查：右上腹可有不同程度、不同范圍的壓痛、反跳痛及肌緊張，Murphy征陽(yáng)性。有的病人可捫及腫大而有觸痛的膽囊。如膽囊病變發(fā)展較慢，大網(wǎng)膜可粘連包裹膽囊，形成邊界不清、固定的壓痛性包塊;如病變發(fā)展快，膽囊發(fā)生壞死、穿孔，可出現(xiàn)彌漫性腹膜炎表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：85%的病人有輕度白細(xì)胞升高[(12～15)×109/L)。血清轉(zhuǎn)氨酶升高，AKP升高較常見(jiàn)，1/2病人有血清膽紅素升高，1/3病人血清淀粉酶升高。影像學(xué)檢查：B超檢查，可顯示膽囊增大，囊壁增厚甚至有“雙邊”征，以及膽囊內(nèi)結(jié)石光團(tuán)，其對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎診斷的準(zhǔn)確率為65%～90%.此外，如99mTc-EHIDA檢查，急性膽囊炎由于膽囊管梗阻，膽囊不顯影，其敏感性幾乎達(dá)100%;反之，如有膽囊顯影，95%的病人可排除急性膽囊炎。