2009年臨床助理醫(yī)師外科學試題答案及解析(四)

　　4.★★★某青年在運動過程中突發(fā)左腰部絞痛、血尿，最大可能是

　　A.尿道結(jié)石

　　B.膀胱結(jié)石

　　C.腰扭傷

　　D.腎輸尿管結(jié)石

　　E.腎炎

　　本題正確答案：D

　　題解：診斷：典型的腎、輸尿管絞痛和血尿;絞痛發(fā)作時腎區(qū)叩擊痛;鏡下血尿，伴有感染時可見膿細胞;腹平片可見腎、輸尿管走行區(qū)結(jié)石影;排泄性尿路造影可顯示梗阻以上部位的擴張積水;CT可發(fā)現(xiàn)腎臟或輸尿管積水和相應(yīng)部位的結(jié)石。

　　5.★★★女性，50歲，間斷性無痛性肉眼血尿三月余，膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱右側(cè)壁有直徑約2cm大小淺紅色絨毛樣腫瘤。似水草樣在水中漂浮。B超提示右側(cè)壁腫瘤、約2.0cm×1.5cm大小，有蒂。腫瘤后方膀胱完整。該病人最適合的治療方法是

　　A.膀胱部分切除術(shù)

　　B.膀胱全切術(shù)、尿流改道術(shù)

　　C.經(jīng)尿道膀胱鏡電灼

　　D.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)

　　E.膀胱灌注化療

　　本題正確答案：D

　　題解：診斷：病史：有無痛性肉眼血尿者均應(yīng)考慮有無泌尿系腫瘤。尿脫落細胞學檢查，可作為初選。X線檢查，可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤以及對腎臟的影響。CT可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤的深度及局部轉(zhuǎn)移灶。超聲可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上腫瘤。膀胱鏡可直接確定腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤深度。以手術(shù)治療為主。分為經(jīng)尿道手術(shù)、膀胱切開腫瘤切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)以及膀胱全切術(shù)等。原則上Ta、T1、局限的T2期腫瘤可采用保留膀胱的手術(shù);較大的、多發(fā)的、反復(fù)復(fù)發(fā)以及T2、T3期腫瘤，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。放療和化學治療處于輔助地位。因膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率較高，因此凡保留膀胱的手術(shù)病人應(yīng)嚴密隨診，每3個月做一次膀胱鏡并定期做膀胱內(nèi)灌注化療。

　　6.★★★男，75歲，排尿困難5年，尿線細，射程短，排尿時間延長。一天前突發(fā)不能自行排尿，下腹區(qū)脹痛難忍，應(yīng)先行

　　A.輸液抗感染

　　B.導(dǎo)尿

　　C.前列腺切除術(shù)

　　D.針刺

　　E.理療

　　本題正確答案：B

　　題解：50歲以上男性，有進行性排尿困難病史，體檢注意下腹部有無膨隆的膀胱。直腸指診前列腺有無增大、中央溝是否存在。導(dǎo)尿是急性尿潴留時最常用的方法。但是病因明確并有條件即時解除者，應(yīng)立即解除病因，恢復(fù)排尿。例如包皮口或尿道狹窄，局部切開即可恢復(fù)排尿;又如尿道結(jié)石可立即取出結(jié)石。在一些藥物或低壓力引起的尿潴留，停藥或補鉀后可恢復(fù)正常排尿。

　　7.★老年泌尿系梗阻最常見于

　　A.尿道狹窄

　　B.前列腺增生

　　C.膀胱結(jié)石

　　D.膀胱腫瘤

　　E.神經(jīng)原性膀胱功能障礙

　　本題正確答案：B