2009年臨床助理醫(yī)師外科學(xué)試題答案及解析(一)

　　7.★★★女性，65歲，右上腹痛，寒戰(zhàn)、高熱3天入院，既往有膽結(jié)石病史。入院檢查，體溫39.5℃，血壓80/50mmHg，神志淡漠，鞏膜黃染，右上腹壓痛(+)，未及包塊，腸鳴音正常，該病人初步診斷

　　A.革蘭氏染色陽性球菌敗血癥

　　B.革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥

　　C.毒血癥

　　D.菌血癥

　　E.膿血癥

　　本題正確答案：B

　　題解：革蘭陰性桿菌膿毒癥：常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時。它們的內(nèi)毒素可以引起血管活性物質(zhì)的釋放，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，管壁通透性增加，血管淤滯循環(huán)內(nèi)，并形成微血栓，以致循環(huán)血量減少，細(xì)胞缺血、缺氧而發(fā)生感染性休克。臨床特點：一般以突考試大收集整理然寒戰(zhàn)開始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴(yán)重時體溫不升或低于正常。有時白細(xì)胞計數(shù)增加不明顯或反見減少。休克發(fā)生早，持續(xù)時間長。病人四肢厥冷，出現(xiàn)紫紺，少尿或無尿，多無轉(zhuǎn)移性膿腫。

　　8.★關(guān)于氣性壞疽的早期診斷不正確的是

　　A.肌肉豐富部位嚴(yán)重的損傷

　　B.傷后3天左右局部出現(xiàn)異乎尋常的疼痛，紅、熱不明顯，而腫脹發(fā)展迅速

　　C.傷口流出黑色惡臭血性液體，周圍皮膚有捻發(fā)音

　　D.傷口內(nèi)滲出液涂片發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞，革蘭陽性粗大桿菌很少

　　E.X線攝片顯示肌群間存在氣體

　　本題正確答案：D

　　題解：傷口內(nèi)滲出液涂片發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽性粗大桿菌、白細(xì)胞很少。

　　9.★★★關(guān)于G+球菌膿毒血癥，下列哪項是錯誤的

　　A.繼發(fā)于癰，急性蜂窩織炎等

　　B.致病菌為金葡菌或溶血鏈球菌

　　C.休克發(fā)生早

　　D.少尿或無尿不明顯

　　E.轉(zhuǎn)移性膿腫多見

　　本題正確答案：C

　　題解：革蘭陽性球菌膿毒癥：主要致病菌是金黃色葡萄球菌，它的外毒素能使周圍血管麻痹、擴(kuò)張。多見于嚴(yán)重的癰、急性蜂窩織炎、骨與關(guān)節(jié)化膿性炎癥時，有時也發(fā)生在大面積燒傷感染時。臨床特點：一般無寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或馳張熱。病人面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。發(fā)生休克的時間較晚，血壓下降也慢，但病人多呈譫妄和昏迷。

　　10.★★★被動免疫預(yù)防破傷風(fēng)桿菌感染的敘述不正確的是

　　A.傷后24小時內(nèi)可注射

　　B.注藥前必須常規(guī)做過敏試驗

　　C.作用快，而且持久

　　D.適用于小、深、臟的創(chuàng)口，嚴(yán)重的開放傷

　　E.過敏后立即深部肌肉注射腎上腺素?fù)尵?/P>

　　本題正確答案：C

　　題解：傷后24小時內(nèi)可注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)或破傷風(fēng)免疫球蛋白(TIG)作用快，但不持久;適用于小、深、臟的創(chuàng)口，嚴(yán)重的開放傷，以及取異物、肛門直腸手術(shù)后;注藥前必須常規(guī)作過敏試驗，若注射TAT處皮膚出現(xiàn)>1cm的紅腫硬塊或偽足為陽性;每次注射后均密切觀察，一旦病人面色蒼白、出現(xiàn)蕁麻疹、打噴嚏、咳嗽、呼吸困難、紫紺、休克，應(yīng)立即深部肌肉注射腎上腺素1mg，余下的TAT不再使用。

　　11.★關(guān)于氣性壞疽的敘述錯誤的是

　　A.由革蘭陽性厭氧梭狀芽胞桿菌感染引起

　　B.常在肌肉豐富部位(大腿、臀部)嚴(yán)重開放傷的基礎(chǔ)上發(fā)病

　　C.平時發(fā)病率少，戰(zhàn)時較多

　　D.以起病急、進(jìn)展快、中毒重、患處積氣、分泌物惡臭為特點

　　E.一般不會危及生命

　　本題正確答案：E

　　題解：此類感染發(fā)病急劇，預(yù)后嚴(yán)重，如不早期加以控制容易傷肢難保，甚至導(dǎo)致死亡。

　　12.★★★丹毒是指

　　A.多個毛囊同時感染

　　B.皮膚管狀淋巴管的急性炎癥

　　C.擴(kuò)散到皮下組織的毛囊感染

　　D.皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥

　　E.有全身癥狀的毛囊及其所屬皮脂腺的感染

　　本題正確答案：D

　　題解：丹毒是皮膚網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，有一定的傳染性，致病菌為β-溶血性鏈球菌，好發(fā)于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有組織壞死或化膿。