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2009年臨床助理醫(yī)師外科學(xué)試題答案及解析(一)

  1.★★★不能引起全身化膿性感染的細(xì)菌是

  A.金黃色葡萄球菌

  B.溶血性鏈球菌

  C.破傷風(fēng)桿菌

  D.大腸桿菌

  E.類桿菌

  本題正確答案:C

  題解:破傷風(fēng)桿菌主要引起以肌肉陣發(fā)性痙攣和強(qiáng)直性收縮為特征的急性特異性感染。

  2.★關(guān)于癰的敘述下列哪一項(xiàng)不正確

  A.是鄰近多個(gè)毛囊及所屬皮脂腺、汗腺的急性化膿性感染

  B.可由單個(gè)癤擴(kuò)展或多個(gè)癤融合而成

  C.金葡菌為主要致病菌

  D.好發(fā)于上下嘴唇等質(zhì)地柔軟部位

  E.在糖尿病等免疫力低下的成年病人中較為多見(jiàn)

  本題正確答案:D

  題解:癰好發(fā)于上唇、頸后、肩背等皮膚厚韌處。

  3.★★★破傷風(fēng)發(fā)病時(shí),最先出現(xiàn)的癥狀是

  A.苦笑面容

  B.頸項(xiàng)強(qiáng)直

  C.角弓反張

  D.上肢屈曲,下肢挺直

  E.牙關(guān)緊閉,開(kāi)口困難

  本題正確答案:E

  題解:破傷風(fēng)感染臨床發(fā)作期表現(xiàn)為:持續(xù)3周左右,前10天最危險(xiǎn),第2周后癥狀逐漸減輕。典型表現(xiàn)為橫紋肌自上而下強(qiáng)烈收縮,先為咀嚼肌、面部表情肌,繼而項(xiàng)肌、胸肌、背腹肌、四肢肌,最后膈肌、咽喉肌,病人相繼呈現(xiàn)牙關(guān)緊閉、苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、板狀腹、上肢屈曲、下肢挺直。

  4.★發(fā)生于鼻唇三角區(qū)(危險(xiǎn)三角區(qū))的癤腫可并發(fā)

  A.顏面部蜂窩織炎

  B.丹毒

  C.顏面部淋巴管炎

  D.化膿性海綿竇炎

  E.敗血癥

  本題正確答案:D

  題解:癤的臨床表現(xiàn)是:病初出現(xiàn)紅、腫、痛、熱的小硬結(jié),逐漸隆起高于皮膚,結(jié)節(jié)中央組織壞死,液化成膿,硬結(jié)頂端有黃白色膿栓,常自行潰破,膿液排出后炎癥消退而愈。位于面部,特別是危險(xiǎn)三角(眉間與兩側(cè)唇角連線)區(qū)的癤,若被擠壓,致病菌可沿內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi),引起化膿性海綿竇靜脈炎。

  5.★★★破傷風(fēng)病人注射大量TAT的目的是

  A.中和游離毒素

  B.減少毒素的產(chǎn)生

  C.中和游離和結(jié)合的毒素

  D.抑制破傷風(fēng)桿菌的生長(zhǎng)

  E.控制痙攣

  本題正確答案:A

  題解:中和毒素所用TAT、TIG的量和應(yīng)用方法:一般以TAT2萬(wàn)~5萬(wàn)U加入10%葡萄糖液500~1000ml緩慢靜脈滴入,重者再用3~5日,1萬(wàn)~2萬(wàn)U/日,靜脈或肌注。新生兒破傷風(fēng)可用2萬(wàn)U靜滴或臍周圍注射。TIG僅一次深部肌肉注射5000U即可。二者只能中和血液里游離的外毒素及病灶中新產(chǎn)生的外毒素,使用愈早,效果愈好,因靜脈或肌內(nèi)給藥均無(wú)法有效透過(guò)血腦屏障,可酌情配合腰穿,將TAT5000U、10000U或TIG10000U直接注入腦脊液,以提高療效。為了減輕注射后的炎癥及水腫反應(yīng),宜同時(shí)注入強(qiáng)

  6.★★★破傷風(fēng)感染后,在其并發(fā)癥中最關(guān)鍵的要預(yù)防哪種并發(fā)癥

  A.窒息

  B.肺不張與肺部感染

  C.脫水、酸中毒、循環(huán)衰竭

  D.尿潴留,肌斷裂,骨折

  E.由于交感神經(jīng)興奮,將引起心跳加速、血壓升高等

  本題正確答案:A

  題解:以上選項(xiàng)均為其所存在的并發(fā)癥,但最主要的是確保呼吸道通暢,若病情較重,抽搐難于控制,應(yīng)早期氣管切開(kāi),既能避免喉痙攣引起的致死性窒息,又可有效排痰,降低肺部感染,便于施行人工呼吸,否則任何操作刺激均易使喉肌痙攣加重。

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