2009年臨床助理醫(yī)師外科學(xué)試題答案及解析(一)

　　11.★★★抗休克最基本的措施是

　　A.輸氧

　　B.應(yīng)用血管活性藥物

　　C.糾正代謝性酸中毒

　　D.補(bǔ)充血容量

　　E.控制原發(fā)病

　　本題正確答案：E

　　題解：休克的治療原則是：1、迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，采取擴(kuò)容療法，并注意強(qiáng)心和調(diào)節(jié)血管張力;2、消除休克的致病因素，這是抗休克的根本措施;3、保護(hù)重要器官功能，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

　　12.★男性，43歲，雙側(cè)股骨干骨折3小時(shí)，體溫36.5℃，脈搏細(xì)弱，血壓60/40mmHg，四肢冰冷，無(wú)尿。首先考慮的診斷是

　　A.高排低阻型休克

　　B.感染性休克

　　C.中度休克

　　D.重度休克

　　E.輕度休克

　　本題正確答案：D

　　題解：按照休克的發(fā)病過(guò)程可分為休克早期、休克中期、休克晚期。1、休克早期：相當(dāng)于微循環(huán)收縮期，持續(xù)時(shí)間較短。由于機(jī)體對(duì)有效循環(huán)血容量的減少早期有相應(yīng)的代償能力，病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，交感-腎上腺軸興奮。表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四肢厥冷、心率加快、脈壓差小、呼吸加快、尿量減少等。此時(shí)，如處理及時(shí)、適當(dāng)，休克可較快得到糾正。否則，病情繼續(xù)發(fā)展，進(jìn)入休克中期。2、休克中期：表現(xiàn)為：病人神情淡漠;反應(yīng)遲鈍，甚至可出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷;出冷汗、口唇肢端發(fā)紺;脈搏細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降。嚴(yán)重時(shí)，全身皮膚、粘膜明顯發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏摸不清、血壓測(cè)不出，尿少甚至無(wú)尿。3、休克晚期：相當(dāng)于微循環(huán)衰竭期，典型表現(xiàn)為無(wú)脈、無(wú)尿、無(wú)血壓癥狀。若皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，提示病情已發(fā)展致彌散性血管內(nèi)凝血階段。若出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、脈速、煩躁、發(fā)紺，雖給一般的吸氧而不能改善呼吸狀態(tài)，應(yīng)考慮并發(fā)呼吸窘迫綜合征。

　　13.★休克的根本病因是

　　A.血壓下降

　　B.中心靜脈壓下降

　　C.心排出量下降

　　D.有效循環(huán)血量下降

　　E.微循環(huán)障礙

　　本題正確答案：D

　　題解：休克的特點(diǎn)是有效循環(huán)血量銳減，有效循環(huán)血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個(gè)因素。有效循環(huán)血容量是單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血容量，并不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中，或停滯于毛細(xì)血管中的血容量。

　　14.★★★70歲，燒傷第2天，血壓：80/60mmHg，呼吸頻率20次/分，每小時(shí)平均尿量14ml，目前最可能的診斷是��

　　A.急性腎功能衰竭

　　B.休克酸中毒

　　C.彌散性血管內(nèi)凝血

　　D.應(yīng)激性潰瘍

　　E.急性肝功能衰竭

　　本題正確答案：A

　　題解：由燒傷引起的大量體液?jiǎn)适Ъ茨I前性少尿的原因，并且有血壓低、少尿等表現(xiàn)。

　　15.★★★下列哪一項(xiàng)不是急性腎功能衰竭少尿期的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)

　　A.水中毒

　　B.高血鉀、高血鎂

　　C.高磷、高鈣

　　D.低鈉、低氯

　　E.酸中毒

　　本題正確答案：C

　　題解：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的臨床表現(xiàn)①水中毒②高血鉀③高血鎂④高磷、低鈣⑤低鈉⑥低氯。⑦酸中毒