臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能要點(diǎn)：精神障礙的檢查與診斷

　　3.精神疾病診斷的基本步驟

　　(1)病史采集：病史采集是診斷的最基本步驟，采集的基本內(nèi)容在上面已有較為詳盡的介紹，在此不再重復(fù)。精神科的病史采集主要的特點(diǎn)在于有的患者沒有現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Γ�因此供史者可能是患者的親屬或其他了解病史的人，而非患者本人。由于所站的角度不同、經(jīng)歷不同、對(duì)患者的關(guān)注程度不同以及對(duì)患者異常精神現(xiàn)象的看法不同，在提供病史時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)這樣或那樣的偏差，采集病史者應(yīng)該予以注意抓住患者所存在的主要問題。

　　(2)必要的軀體檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查。

　　(3)精神檢查(有關(guān)內(nèi)容見前)。

　　(4)必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　(5)對(duì)精神癥狀的分析。

　　1)從病史和精神檢查中提煉出癥狀。

　　2)將癥狀組合成為臨床綜合征。

　　(6)關(guān)于精神疾病診斷的層次問題

　　1)臨床綜合征的判斷：對(duì)于精神疾病的診斷首先是通過對(duì)關(guān)鍵癥狀認(rèn)定并以一個(gè)或多個(gè)主要癥狀為核心總結(jié)出患者所存在的臨床綜合征，然后根據(jù)臨床綜合征進(jìn)行初步的診斷。單一癥狀也可偶爾出現(xiàn)于正常人，因此對(duì)于診斷的意義不大，因而對(duì)于臨床綜合征的判斷是診斷分析的重要步驟。

　　2)判斷臨床綜合征對(duì)患者社會(huì)功能的影響：社會(huì)功能是指?jìng)�(gè)體的工作能力、生活自理能力、社交能力和遵守法律、法規(guī)及道德規(guī)范能力的總稱。個(gè)體上述某一方面的能力受到損害就是社會(huì)功能的受損。判斷臨床綜合征對(duì)患者社會(huì)功能的影響是臨床診斷應(yīng)考慮的另一個(gè)重要問題。

　　3)病理生理機(jī)制的判斷：根據(jù)軀體檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及實(shí)驗(yàn)檢查的結(jié)果，對(duì)患者所存在的臨床綜合征的病理生理機(jī)制進(jìn)行判斷或推斷，對(duì)于最后明確診斷、鑒別診斷以及進(jìn)行有針對(duì)性的治療非常重要。

　　4)病因的判斷：判斷精神障礙臨床綜合征的病因一般不容易，但對(duì)某些能夠確定病因的臨床綜合征應(yīng)確定或推斷病因，如精神發(fā)育不全、急性應(yīng)激障礙等。