2013年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：細(xì)菌在人體的分布

　　(一)正常菌群的含義

　　人自出生后，外界的微生物就逐漸進(jìn)入人體。在正常人體皮膚、粘膜及外界相通的各種控道(如口腔、鼻咽腔、腸道和泌尿道)等部位，存在著對人體無害的微生物群，包括細(xì)菌、真菌、螺旋體、支原體等。它們在與宿主的長期進(jìn)化過程中，微生物群的內(nèi)部及其與宿主之間互相依存、互相制約，形成一個能進(jìn)行物質(zhì)、能量及基因交流的動態(tài)平衡的生態(tài)系統(tǒng)習(xí)慣稱之為正常菌群(Normal flora)。正常菌群大部分是長期居留于人體的又稱為常居菌，也有少數(shù)微生物是暫時寄居的，稱為過路菌。

　　(二)人體正常菌群的分布

　　皮膚上的細(xì)菌往往與個人衛(wèi)生及環(huán)境情況而有所差異。最常見的是革蘭氏陽性球病，其中以表皮葡萄球菌為多見，有時亦有金黃色葡萄球菌。當(dāng)皮膚受損傷時，可引起化膿性感染，如癤、痛。在外陰部與肛門部位，可找到非致病性抗酸性恥垢桿菌。

　　口腔中的細(xì)菌，口腔溫度適宜，含有食物殘渣，是微生物生長的良好條件�？谇恢械奈⑸�物有各種球菌、乳酸桿菌、梭形菌、螺旋體和真菌等。

　　胃腸道的細(xì)菌，因部位而不同，胃酸的殺菌作用，健康人的空腸常無菌。若胃功能障礙，如胃酸分泌降低，尤其是胃癌時，往往出現(xiàn)八疊球菌、乳酸桿菌、芽胞桿菌等。成年人的空腸和回腸上部的細(xì)菌很少，甚至無菌，腸道下段細(xì)菌逐漸增多。大腸積存有食物殘渣，又有合適酸鹼度，適于細(xì)菌繁殖，菌量占糞便的1/3。大腸中微生物的種類繁多，主要有大腸桿菌、脆弱類桿菌、雙歧桿菌、厭氧性球菌等，其他還有乳酸桿菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、真菌等。

　　呼吸道的細(xì)菌，鼻腔和咽部經(jīng)常存在葡萄球菌、類白喉桿菌等。在咽喉及扁桃體粘膜上，主要是甲型鏈球菌和卡他球菌占優(yōu)勢，此外還經(jīng)常存在著潛在致病性微生物如肺炎球菌、流感桿菌、乙型鏈球菌等。正常人支氣管和肺泡是無菌的。

　　泌尿生殖道的細(xì)菌，正常情況下，僅在泌尿道外部有細(xì)菌存在，如男性生殖器有恥垢桿菌，尿道口有葡萄球菌和革蘭氏陰性球菌及桿菌;女性尿道外部與外陰部菌群相仿，除恥垢桿菌外，還有葡萄球菌、類白喉桿菌和大腸桿菌等。陰道內(nèi)的細(xì)菌隨著內(nèi)分泌的變化而異。從月經(jīng)初潮至絕經(jīng)前一般多見的為陰道桿菌(乳酸桿菌類);而月經(jīng)初潮前女孩及絕經(jīng)期后婦女，陰道內(nèi)主要細(xì)菌有葡萄球菌、類白喉桿菌、大腸桿菌等。

　　機(jī)體的多數(shù)組織器官是無菌的，若有侵入的細(xì)菌未被消滅，則可引起傳染。因而在醫(yī)療實踐中，當(dāng)手術(shù)、注射、穿刺、導(dǎo)尿時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以防細(xì)菌感染。

　　人體各部位的正常菌群分布如表4-1。

　　表4-1 人體各部位常見的正常菌群

　　(三)正常菌群的生理作用

　　1.生物拮抗作用正常菌群通過粘附和繁殖能形成一層自然菌膜,是一種非特異性的保護(hù)膜,可促機(jī)體抵抗致病微生物的侵襲及定植,從而對宿主起到一定程度的保護(hù)作用。正常菌群除與病原菌爭奪營養(yǎng)物質(zhì)和空間位置外，還可以通過其代謝產(chǎn)物以及產(chǎn)生抗生素、細(xì)菌素等起作用�？梢哉f正常菌群是人體防止外襲菌侵入的生物屏障。

　　2.刺激免疫應(yīng)答正常菌群釋放的內(nèi)毒素等物質(zhì)可刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)保持活躍狀態(tài)，是非特異免疫功能的一個不可缺少的組成部分。

　　3.合成維生素有些微生物能合成維生素，如核黃素、生物素、葉酸、吡哆醇及維生素K等，供人體吸收利用。

　　4.降解食物殘渣腸道中正常菌群可互相配合，降解末被人體消化食物殘渣，便于機(jī)體進(jìn)一步吸收。

　　(四)條件致病菌和菌群失調(diào)

　　在一定條件下，正常菌群中的細(xì)菌也能使人患病：①由于機(jī)體的防衛(wèi)功能減弱,引起自身感染。例如皮膚粘膜受傷(特別是大面積燒傷)、身體受涼、過度疲勞、長期消耗性疾病等，可導(dǎo)致正常菌群的自身感染;②由于正常菌群寄居部位的改變，發(fā)生了定位轉(zhuǎn)移，也可引起疾病。例如大腸桿菌進(jìn)入腹腔或泌尿道，可引起腹膜炎、泌尿道感染。因此，這些細(xì)菌稱為條件致病菌。

　　在正常情況下，人體和正常菌群之間以及正常菌群中各細(xì)菌之間，保持一定的生態(tài)平衡。如果生態(tài)平衡失調(diào)，以至機(jī)體某一部位的正常菌群中各細(xì)菌的比例關(guān)系發(fā)生數(shù)量和質(zhì)量上的變化，稱為菌群失調(diào)。

　　菌群失調(diào)的常見誘因主要是使用抗生素、同位素、激素、患有慢性消耗性疾病時腸道、呼吸道、泌尿生殖道的功能失常也是重要原因。去除誘因后一般可使菌群復(fù)常，也有長期失調(diào)難于逆轉(zhuǎn)的情況。

　　臨床上常見的菌群失調(diào)癥有：①耐藥性葡萄球菌繁殖成優(yōu)勢菌而發(fā)生腹瀉，偶爾發(fā)生致死性葡萄球菌膿毒血癥;②變形桿菌和假單胞菌生長旺盛并侵入組織發(fā)生腎炎或膀胱炎;③白色念珠菌大量繁殖，引起腸道、肛門或陰道感染，也可發(fā)展成全身感染;④艱難梭菌在結(jié)腸內(nèi)大量繁殖，并產(chǎn)生一種腸毒素及細(xì)菌毒素，導(dǎo)致假膜性腸炎。