2013臨床助理醫(yī)師考試輔導：支氣管擴張的臨床表現(xiàn)

　　(一)病因

　　支氣管一肺組織感染和支氣管阻塞是引起支氣管擴張的主要病因，如反復支氣管一肺組織感染、支氣管結核、肺結核、支氣管曲霉感染和腫瘤、異物等。兩者相互影響，可促使支氣管擴張的發(fā)生和發(fā)展。支氣管擴張也可由先天發(fā)育障礙及遺傳因素引起，如Kartagener綜合征、α1-抗胰蛋白酶缺乏、肺囊性纖維化等，但均較少見。另有約30%支氣管擴張患者病因未明，可能與全身疾病和機體免疫功能失調等因素有關。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀反復咳嗽、咳大量膿痰、咯血是其典型癥狀。癥狀特點為：

　�、俾钥人�、大量膿痰，并與體位改變有關。由于支氣管擴張部位分泌物積儲，改變體位時分泌物刺激支氣管黏膜引起咳嗽和排痰。急性感染發(fā)作時，黃綠色膿痰量每日可達數百毫升，痰液收集于玻璃瓶巾靜置后可分出三層：上層為泡沫，下懸膿性成分;中層為混濁黏液;下層為壞死組織沉淀物。引起感染的常見病原體為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌;

　�、诜磸涂┭�50%～70%的患者有不同程度的咯血，從痰中帶血至大量咯血，咯血量與病情嚴重程度、病變范圍有時不一致。部分患者以反復咯血為唯一癥狀，臨床上稱為“干性支氣管擴張”，其病變多位于引流良好的上葉支氣管;

　　③反復肺部感染，其主要表現(xiàn)為同一肺段反復發(fā)生肺炎并遷延不愈。這是由于擴張的支氣管清除分泌物的功能喪失，引流差。易于反復發(fā)生感染;

　�、苈愿腥局卸景Y狀，如反復感染，可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等，兒童可影響發(fā)育。

　　2.體征早期或干性支氣管擴張可無異常肺部體征，病變重或繼發(fā)感染時�？陕劶跋滦夭�、背部固定而持久的局限性粗濕啰音，有時可聞及哮鳴音，部分慢性患者伴有杵狀指(趾)。出現(xiàn)肺氣腫、肺心病等并發(fā)癥時有相應體征。