2013年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：肺炎概述

　　肺炎(pneumonia)是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。

　　按病因分類將肺炎分為：

　　1.細(xì)菌性肺炎

　　2.非典型病原體所致肺炎

　　3.病毒性肺炎

　　4.真菌性肺炎

　　5.其他病原體所致肺炎按環(huán)境分類分為：

　　1.社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。其臨床診斷依據(jù)是：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛;②發(fā)熱;③實(shí)變體征和(或)濕性啰音;④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移;⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上①～④項(xiàng)中任何一項(xiàng)加上⑤項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥、肺血管炎等，可建立臨床診斷。常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和非典型病原體。

　　2.醫(yī)院獲得性肺炎亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指患者入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院(包括老年護(hù)理院、康復(fù)院)內(nèi)發(fā)生的肺炎。其臨床診斷依據(jù)與CAP相同，但其臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)所見對(duì)HAP的診斷特異性甚低，尤其應(yīng)注意排除肺不張、心力衰竭和肺水腫、基礎(chǔ)疾病肺侵犯、藥物性肺損傷、肺栓塞和急性呼吸窘迫綜合征等。無(wú)感染高危因素(無(wú)基礎(chǔ)疾病、無(wú)前期使用抗生素史、住院時(shí)間短等)患者的常見病原體依次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌等;有感染高危因素(有基礎(chǔ)疾病、前期使用抗生素、住院時(shí)問(wèn)長(zhǎng)等)患者為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷伯桿菌等。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎。肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌或稱肺炎球菌所引起的肺炎，約占社區(qū)獲得性肺炎的半數(shù)。雖然抗生素不斷發(fā)展，但近年發(fā)病率仍有增加的趨勢(shì)。肺炎病死率門診患者<1%45%，住院患者平均為12%，入住重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)者約40%。發(fā)病率和病死率高的原因與社會(huì)人口老齡化、吸煙、伴有基礎(chǔ)疾病和免疫功能低下有關(guān)。