消化道大出血
重點提示
本單元2000~2009年約考過3題,病因l題,診斷l(xiāng)題,治療l題。題量較小,應重點掌握臨床表現、診斷和治療。
考點串講
1.病因 消化性潰瘍(2009)、肝門靜脈高壓、炎性疾病等。
2.臨床表現
(1)嘔血和黑便。
(2)失血性周圍循環(huán)衰竭。
①頭暈、心悸、乏力、心率快、血壓低。
②休克狀態(tài)。
(3)血象變化:發(fā)病3~4h后才能出現正細胞正色素性貧血,24h內網織紅細胞增高,出血不止則持續(xù)增高;白細胞可增高至(10~20)×109/L(出血的早期指標)。
(4)腸源性氮質血癥。
(5)發(fā)熱:多數患者消化道大出血后24h出現低熱。
(6)小腸出血,無痛性便血;結、直腸出血,急性鮮血便,可伴有血塊;右半結腸小量出血可有黑便。
3.診斷
(1)病史:不能提供確診依據。①消化性潰瘍:慢性、周期性、規(guī)律性腹痛,出血后腹痛緩解;②急性胃黏膜損傷:NSAID藥物使用史、酗酒史、應激史;③食管靜脈曲張:乙肝史、飲酒史、肝硬化、腹水;④胃癌:中年、上腹痛、納差、消瘦。
(2)胃鏡:首選方法(2005),出血24~48h,否則一些病變會愈合而不能判斷病因;可以觀察食管、胃、十二指腸降段以上的消化道,可同時治療。
(3)鋇劑檢查:基本被胃鏡替代,主要用于胃鏡未發(fā)現病變,懷疑病變位于十二指腸降段以下的情況;活動性出血為禁忌,過早進行可導致再出血,出血停止后幾天再進行。
(4)其他:患者大量出血,胃鏡和鋇劑檢查做不了,選擇性動脈造影同時介入治療。
4.治療
(1)抗休克,補液治療。
(2)止血治療:止血藥物治療(垂體后葉素等)(1999),內鏡止血治療。
(3)三腔二囊管:既是診斷方法,也是治療方法。
(4)介入治療。
(5)制酸藥應用。
(6)手術治療。
(7)預防再次出血。
(8)結腸、直腸出血:選擇性動脈插管滴注血管加壓素或栓塞靶血管;內鏡電凝。
歷年經典試題
1.上消化道出血時對病因診斷最有幫助的檢查方法是(B)
A.選擇性腹腔動脈造影
B.內鏡檢查
C.x線鋇劑檢查
D.胃黏膜活檢
E.核素檢查
2.患者,女性,51歲。乙型肝炎病史30余年,2h前進食燒餅后突然出現嘔血,量約800ml。查體:全身皮膚黏膜無黃染,無腹水。如果急診手術,最佳的手術方式是(D)
A.經頸靜脈肝內門體分流術
B.非選擇性門體分流術
c.選擇性的門脈分流術
D.賁門周圍血管離斷術
E.脾切除術