2013年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：肺癌的病因、病理

　　(一)病因

　　肺癌的病因和發(fā)病機制迄今尚未明確。

　　(二)病理

　　1.病理大體分型中心型肺癌起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門;周圍型肺癌起源于肺段支氣管以下，位置在肺的周圍部分。

　　2.病理組織分型

　　(1)小細胞癌(未分化小細胞癌)發(fā)病率比鱗癌低，發(fā)病年齡較輕，多見于男性。一般起源于較大支氣管，大多數(shù)為中心型肺癌。細胞形態(tài)與小淋巴細胞相似，形如燕麥穗粒，因而又稱為燕麥細胞癌。小細胞癌細胞質(zhì)內(nèi)含有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，惡性程度高，生長快，較早出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移。對放射和化學(xué)療法雖較敏感，但在各型肺癌中預(yù)后較差。

　　(2)鱗狀細胞癌(鱗癌)在肺癌中最為常見，約占50%�；颊吣挲g大多在50歲以上，男性占多數(shù)。大多起源于肺段以上支氣管，稱為中心型肺癌。雖然鱗癌的分化程度不一，與其他類型肺癌相比生長速度緩慢，病程較長，對放射和化學(xué)療法較敏感。通常經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。

　　(3)腺癌發(fā)病年齡較小，女性相對多見。多數(shù)起源于肺段以下支氣管上皮，多為周圍型肺癌，少數(shù)則起源于大支氣管。早期一般沒有明顯臨床癥狀，往往在胸部X線檢查時發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形或橢圓形分葉狀腫塊。一般生長較慢，但有時在早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移則較晚發(fā)生。

　　(4)大細胞癌較少見。約半數(shù)起源于大支氣管。細胞大，胞漿豐富，胞核形態(tài)多樣，排列不規(guī)則。大細胞癌分化程度低。預(yù)后很差。

　　此外，少數(shù)肺癌病例同時存在不同類型的癌腫組織，如腺癌內(nèi)有鱗癌組織，鱗癌內(nèi)有腺癌組織或鱗癌與小細胞癌并存。這一類癌腫稱為混合型肺癌。