2013臨床助理醫(yī)師實踐技能考試要點：咯血的概述

　　咯血是指喉以下呼吸道或肺組織出血，經(jīng)口腔咳出。咯血大多數(shù)為呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病所致。咯血量較少時可僅為痰中帶血，咯血量大時血液可以自口鼻涌出，一次達數(shù)百甚至上千毫升。24小時咯血量在100ml以內(nèi)為小量咯血，100～500ml為中等量咯血，500ml以上(或一次咯血超過300m1)為大咯血。病變的嚴重程度與咯血量并不完全一致。

　　鼻腔、口腔、咽部以及消化道出血(嘔血)都可能被誤診為咯血，因此首先要確定是否是咯血。大多數(shù)鼻腔出血會從前鼻孔流出，但是鼻后部出血會沿后鼻道流至咽部，引起患者咳嗽，將血液咳出而被誤認為咯血。鼻咽鏡檢查可以明確診斷，或注意觀察咽后壁可能會見到血液流下�？谇换蜓什繚�瘍也可以出血。

　　嘔血為上消化道出血，出血來源于食管、胃或十二指腸。嘔血的出血量常較大。嘔血和咯血的鑒別要點在于，咯血往往伴有咳嗽等呼吸道癥狀，咯出的血多為鮮紅色或暗紅色，可混有痰液或泡沫，常常有喉部發(fā)癢的感覺;嘔血則往往有惡心感，外觀常常為咖啡色，可混有食物。