2013臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)要點(diǎn)：甲狀腺癌

　　甲狀腺癌

　　(一)病理類型及其臨床特點(diǎn)

　　1.乳頭狀腺癌：約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部。30~40歲女性多見(jiàn)。生長(zhǎng)緩慢，屬低度惡性。可單發(fā)，亦可多中心性，部分累及雙側(cè)甲狀腺。淋巴轉(zhuǎn)移為主，發(fā)生早，預(yù)后較好。

　　2.濾泡狀腺癌：約占20%，中度惡性。多見(jiàn)于50歲左右的中年人，生長(zhǎng)較快，1/3可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨及中樞神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后較乳頭狀腺癌為差。

　　3.未分化癌：高度惡性，多見(jiàn)于老年人，進(jìn)展迅速，約50%病例早期即有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，除侵犯喉返神經(jīng)、氣管、食管外，常血行轉(zhuǎn)移至肺、骨等處，預(yù)后差。

　　4.髓樣癌：癌細(xì)胞來(lái)源于濾泡旁細(xì)胞(C細(xì)胞)，可分泌降鈣素。癌細(xì)胞排列呈巢狀，無(wú)乳頭及濾泡結(jié)構(gòu)，呈未分化狀態(tài)。惡性程度中等，兼有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.甲狀腺腫塊：質(zhì)硬，固定，表面不平，腺體在吞咽時(shí)移動(dòng)性小。

　　2.周圍組織浸潤(rùn)和壓迫癥狀：聲音嘶啞，呼吸、吞咽困難，Horner征，耳、頸、肩疼痛。

　　3.淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移表現(xiàn)

　　(三)診斷

　　結(jié)合臨床表現(xiàn)，B超提示實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，放射性同位素掃描提示“冷或涼”結(jié)節(jié)，X線檢查可見(jiàn)沙粒樣鈣化，CT、MRI可更清楚的顯示病變范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。必要時(shí)行病理檢查以確診。

　　(四)治療

　　1.乳頭狀腺癌：①無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：一側(cè)腺葉連同峽部全切，或加做對(duì)側(cè)大部切除或全甲狀腺切除，不需行頸淋巴結(jié)清掃。術(shù)后加服甲狀腺素。②已有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：同時(shí)行患側(cè)功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

　　2.濾泡狀腺癌：早期手術(shù)原則同乳頭狀腺癌。如已有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多數(shù)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，故不需行頸淋巴結(jié)清掃。已有血行轉(zhuǎn)移者，甲狀腺全切后試用放射碘治療。對(duì)放射性碘攝取很少的腺癌，早期可予適量甲狀腺素。

　　3.未分化癌：一般不采用手術(shù)治療，放射性碘治療效果不佳，通常采用外放射治療。

　　4.髓樣癌：手術(shù)切除或同時(shí)清除頸部淋巴結(jié)。