2013臨床醫(yī)師考試內科學：肝外膽管結石的常見癥狀

　　肝外膽管結石平時可無癥狀，當結石阻塞膽管并繼發(fā)感染時，其典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征，即腹痛，寒戰(zhàn)高熱和黃疸。

　　1.腹痛 劍突下及右上腹部絞痛，呈陣發(fā)性或為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐。

　　2.寒戰(zhàn)、高熱 約2/3的患者在膽絞痛后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，一般表現(xiàn)為弛張熱，體溫高者可達39～40℃。

　　3.黃疸 膽石梗阻所致黃疸多呈間歇性和波動性。完全性梗阻，特別是合并感染時，則黃疽明顯，呈進行性加深。黃疸時尿色變深，糞色變淺。

　　4.體格檢查 劍突下和右上腹部可有深壓痛。感染嚴重可有腹膜刺激征象，并可出現(xiàn)肝區(qū)叩痛。膽囊可被觸及，有觸痛。

　　5.實驗室檢查 白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高;血清膽紅素值及結合膽紅素比值升高，血清轉氨酶和(或)堿性磷酸酶升高;尿中膽紅素升高，尿膽原降低或消失;糞中尿膽原減少。

　　6.影像學檢查 B超檢查為首選。可發(fā)現(xiàn)膽管內結石及膽管擴張影像。PTC及ERCP或MRCP可提供結石的部位、數(shù)量、大小，以及膽管梗阻的部位和程度。CT一般只在上述檢查結果有疑問或不成功時才考慮使用。